CAUSES DES RUPTURES DE L’UTÉRUS

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1“ Causes malernelles. — 11 va de soi que moins le tissu utérin est résistant, moins sa texture est solide, plus il est expose à se déchirer; sans parler des dégénérescences qui peuvent ramollir le tissu utérin (métrite chronique, dégénérescence tuberculeuse, cancéreuse, etc.), sans parler des cicatrices consécutives à une opération césarienne, ou à un traumatisme, la multiparité prédispose singulièrement à la rupture utérine en amenant un amincissement prononcé, un ramollissement plus marqué de la paroi du corps utérin. En outre, plus les grossesses sont nombreuses, plus on a de chances d’observer du côté du col ou même «du segment inférieur des cicatrices résistantes.

La rupture peut en effet avoir lieu soit parce que le muscle utérin n’a pas une résistance suffisante, soit parce que, malgré sa puissance, il n’arrive pas à produire du côté du col les modifications physiologiques nécessaires à la terminaison de l’accouchement ; le col présente de la rigidité, rarement anatomique, le plus souvent pathologique (cancer, tissu cicatriciel, atrésie du col consécutives à des cautérisations, etc.). Quelques auteurs ont incriminé un développement exagéré du fond de l’utérus; dans d’autres cas, c’est une malformation utérine qui a été l’origine de la déchirure.

La rupture de l’utérus s’observe fréquemment chez des femmes ayant un rétrécissement du bassin, surtout un rétrécissement moyen qui permet au seginent inférieur de descendre un peu à la partie supérieure de l’excavation. — Dans quelques eus signalés par Depaul, Kilian, le bassin présentait des saillies, des arêtes tranchantes qui peuvent perforer le tissu utérin (bassin épineux).

2“ Causes provenant du fœtus. — C’est surtout dans les cas de présentations de r épaule négligées qu’on observe les ruptures de l’utérus : le fœtus ne pouvant être expulsé dans cette attitude et produisant une distension très marquée du segment inférieur, le muscle utérin se rompt auniveaude saportion amincie. — Toutefois ce n’est pas seulement dans les présentations transversales qu’on observe les ruptures de l’utérus : elles peuvent aussi exister avec les présentations longitudinales, surtout dans les présentations de la face.

11 est d’autres causes provenant du fœtus, telles que l’excès de volume total ou partiel (hydrocéphalie) ; c’est parce que les garçons sont plus volumineux que les filles que, dans les trois quarts des cas environ de rupture utérine, les fœtus aj)partiennent au se.xe masculin. — putréfaction fœlale, en amenani une augmentation de volume plus ou moins considérable, prédispose d’autant mieux aux ruptures (pie le muscle utérin, sous l’influence de l’action paralysante des gaz fétides, perd de sa force, est frappé d’inertie

5“ Causes provenant de l’accoucheur. — Le seigle ergoté, qu’on employait jadis volontiers toutes les fois que le travail était long, laborieux, produisait habituellement une tétanisation de l’utérus qui déterminait assez souvent une rupture de l’organe ; il faut donc absolument rejeter l’ergot de seigle en pareiiic occurrence. Lorsqu’on se trouve en présence d’unô femme qui n’accouche pas, il faut rechercher avec soin quelle est la cause de ce retard, quelle est la nature de l’obstacle au lieu de recourir aveuglément à un médicament qui peut triompher de l’obstacle, mais parfois au prix d’une déchirure de l’utérus qui sera mortelle.

PRÉCIS ü’ODSTKTIUQUE.