ANATOMIE PATHOLOGIQUE DES RUPTURES DE L'UTÉRUS
soulève, il peut s’écouler une certaine quantité de sang accumulé dans l’utérus.
L’abondance de l’hémorragie varie beaucoup suivant le siège de la déchirure, suivant qu’elle intéresse ou non des gros vaisseaux, suivant que la partie fœtale fait ou non tampon, suivant enfin que l’utérus est contracté ou en état d’inertie complète. Quant aux contractions utérines, tantôt elles persistent et restent aussi fortes et aussi énergiques qu’à l’état normal, tantôt elles disparaissent temporairement et reviennent spontanément, ou après que l’accouchement a été terminé artificiellement; d’autres fois l’utérus est en état de rétraction et de contracture constantes.
Pronostic. — Il est essentiellement grave pour le fœtus qui succombe presque toujours, surtout lorsqu’il passe en partie ou en totalité dans la cavité abdominale.
Le pronostic pour la mère est également grave; toutefois, grâce à l’antisepsie et à une intervention bien conduite, on peut guérir actuellement des femmes qui eussent fatalement succombé, il y a quelques années.
Anatomie pathologique. — Les ruptures de l’utérus sont très variables dans leur siège, leur forme, leur étendue, etc. Il va de soi que le siège de la rupture varie suivant que celle-ci est traumatique ou spontanée; dans le premier cas, elle siège sur n’importe quelle partie de l’utérus; dans le second cas, la rupture a lieu dans la partie la moins résistante, au niveau du segment inférieur ou dans un autre point où le tissu utérin est malade.
Tantôt la rupture consiste en une simple perforation du tissu utérin, par exemple lorsque la plaie est produite par un instrument; tantôt elle est étendue, irrégulière, et peut même envahir les organes voisins (vessie, rectum, vagin); parfois, il y a plusieurs solutions de continuité de l’utérus.
La forme de la rupture est très variable : tantôt elle est arrondie, curviligne à section nettte; tantôt les hords en sont irréguliers, déchiquetés, de couleur violacée. La direction est très variable : les ruptures étendues sont généralement horizontales; elles peuvent être verticales ou obliques dans d’autres cas.
La rupture de l’utérus est complète ou incomplèle, suivant qu’elle intéresse les trois tuniques de l’utérus ou suivant qu’elle est limitée aux tuniques muqueuse et musculaire : dans la rupture complète, le fœtus peut passer en partie ou en totalité dans la cavité péritonéale où le sang s’accumule en quantité plus ou moins considérable. Il n’en est pas de même lorsque le péritoine n’est pas intéressé : le sang s’écoule au dehors ou décolle le péritoine sur une étendue plus ou moins grande.
Tout à fait exceptionnellement, la tunique péritonéale peut être lésée, tandis que les deux autres couches ne sont pas intéressées.
Pathogénie. — Le mode de production des ruptures de l’utérus diffère suivant la cause : dans les cas de traumatisme, la solution de continuité a lieu là où porte l’agent vulnérant; si c’est la main introduite dans l’utérus qui entraîne trop violemment en haut cet organe, la solution de continuité se produit au niveau de l’insertion du vagin sur l’ utérus.
D’après Bandl, les ruptures spontanées de l’utérus proviennent de la con-
