SYMPTOMES DES RUPTURES DE L'UTÉRUS

Quant aux ruptures traumatiques, elles sont dues soit à une faute opératoire, soit à une intervention intempestive, contre-indiquée (forceps, version, etc.); dans certaines présentations de l’épaule, alors que Tuténiç est fortement rétracté, il est nécessaire en effet de recourir d’emblée à l’embryotomie plutôt que de tenter une version presque impraticable. — En pratiquant une délivrance artificielle, il faut avoir soin de ne pas perforer le tissu utérin avec l’extrémité des doigts; dans un cas de malformation utérine observé à Lariboisière, Pinard a vu, quelques jours après une délivrance artificielle très difficile, une rupture de l’utérus consécutive à un point de sphacèle au fond de l’utérus.

Symptômes. — Ils sont très variables suivant les conditions dans lesquelles la rupture a lieu.

Lorsque cet accident survient spontanément au cours d’un travail prolongé, lafemme éprouve quelquefois une douleur vive, aiguë, qui lui arrache ur, cri; elle n’a que rarement la sensation plus ou moins vague d’une déchirure qui se produit. Presque toujours elle présente une agitation assez marquée.

Dans d’autres cas, la femme qui éprouvait des douleurs assez vives, mais intermittentes, ressent une douleur continue dans l’abdomen, parfois localisée en un point fixe. Si la déchirure est étendue, le fœtus passe en partie dans la cavité abdominale. Les contractions utérines sont généralement supprimées. 11 s’écoule du sang en quantité plus ou moins grande par les organes génitaux : ordinairement ce sang est de couleur foncée, noirâtre, épais et poisseux; parfois il est franchement artériel.

Les symptômes généraux sont plus ou moins marqués : tantôt la déchirure est si peu étendue qu’elle n’amène guère de changement dans l’élat général de la femme; tantôt, au contraire, cet état général devient rapidement inquiétant, parce que les phénomènes de shock sont très accentués, ou surtout parce que Lliémorragie est abondante et s’accompagne de sueurs froides, de lipothymies, de syncopes, de nausées, de vomissements, et d’une dyspnée assez marquée.

Ces symptômes sont les premiers qui appellent l’attention de l’accoucheur lorsqu’il examine une femme atteinte de rupture de l’utérus; en palpant, il constate en outre une déformation particulière du ventre qui est irrégulier : certaines parties fœtales peuvent être plus directement accessibles que d’autres, lorsque le fœtus est en partie passé dans la cavité abdominale.

Dans certains cas, la main palpant l’utérus perçoit, au niveau d’une zone particulièrement douloureuse, une crépitation gazeuse caractéristique de l’emphysème ; la pénétration de l’air se fait au niveau de la déchirure, et cet air se diffuse dans le tissu cellulaire. D’autres fois, lorsque la rupture est incomplète, il se forme un épanchement sanguin plus ou moins considérable : tantôt la tumeur sanguine vient se former entre le vagin et la vessie (hématocèle anté-utérine extra-péritonéale de Hecker) ; tantôt la tumeur fait saillie au niveau de la région hypogastrique (Jolly).

L’auscultation montre le plus souvent que le fœtus a succombé.

Au toucher, la partie fœtale est généralement peu accessible; si on W