RUPTURE INDÉTERMINÉE
Guéri.son,
Nomhrc de cas.
Guérison.
Pourcentage.
Nombre de cas. ^
Guérison. i
Pourcentage. |
Sans traitement
Bandage compressif
Tamponnement
Tube à drainage
Mèche iodoformée
Drainage simple
( avec suture. .
Laparotomie } sans suture. .
( Porro ....
Un cas, sans traitement spécial
(résection de l’épiploon pro-
labé)
Un cas, avec application d’une
solution deperchlorurede fer
comme moyen hémostatique.
Traitement indéterminé. . .
bYSTOCIE l'iETAI.Ë
lois
Le traitement général consiste à user de l’alcool, de la glace, de la quinine, etc. ; il faut surveiller avec soin l’émission des urines.
K. Merz', sous l’inspiration de Fehling, a réuni tous les cas de rupture utérine publiés depuis 1870, c’est-à-dire depuis l’ère antiseptique ou, tout au moins, depuis qu’on prend quelques précautions d’antisepsie. 11 a ainsi trouvé 230 cas de rupture de l’utérus qui se divisenten : a, ruptures complètes, 181 ; b, Twpioves, incomplètes, 46; c, ruptures indéterminées, 3. La proportion de guérison a été de 34,8 pour 100 pour les ruptures complètes et de 41,3 pour 100 pour les ruptures incomplètes. La tableau récapitulatif qui précède indique à la fois les principales variétés de traitement et les résultats qu’elles fournissent.
11 est difficile d’apprécier à l’aide de ces chiffres les résultats obtenus par telle méthode; il faut se reporter aux observations pour juger de la gravité des cas; c’est alors qu’on peut voir que de plus en plus dans le traitement des ruptures utérines, il faut employer la laparotomie et la suture utérine.
DYSTOCIE FŒTALE
La dystocie fœtale résulte d’un obstacle créé à l’accouchement par le fœtus.
Tantôt cette dystocie existe seule, c’est-à-dire que, les autres facteurs de l’accouchement étant normaux (bassin, utérus, etc.), il existe une anomalie du côté du fœtus; tantôt elle vient compliquer la dystocie maternelle. Pour prendre deux exemples : l’hydrocéphalie fœtale peut exister chez une femme bien conformée dont les accouchements ont toujours été normaux;, parfois, au contraire, la femme présente en outre un rétrécissement du bassin.
Les obstacles à l’accouchement qui proviennent du fœtus sont de différents ordres; c’est, par exemple, une augmentation de volume portant sur tout le corps, ou bien l’excès de volume est localisé à la tête dans les cas d’hydrocéphalie, à l’abdomen dans les cas d’ascite ou de tumeurs abdominales.
Les présentations autres que celles du sommet sont en réalité des causes de dystocie. Mais, comme nous l’avons vu, elles résultent d’un vice de conformation de l’utérus ou du bassin ou d’un défaut de tonicité de la paroi abdominale ou utérine. En réalité, la dystocie fœtale est, en quelque sorte, secondaire à la dystocie maternelle. Nous renvoyons aux chapitres des différentes présentations pour ce qui a trait à la dystocie que causent les présentations vicieuses.
La même influence se fait encore sentir dans certains cas de présentations du sommet où la tête est mal orientée, trop inclinée, etc. ; nous avons vu qu’il ne fallait point cependant considérer les variétés postérieures de la présentation du sommet comme une réelle cause de dystocie.
Nous avons indiqué également (page 837) comment la mort du fœtus
• K. Merz. Zur Behandlung der Uterusruptur. Arch. f. Gyn., Bd. XLV, Hcft2.
lOlG DYSTOCIE PAD EXCES DE YOI.llME PIIYSIOLOCIQDE DU FŒTUS.
puuvail créer de deux manières des dil'licultcs au cours de raccoucheuienl, soit que la dystocie résulte simplement du défaut de résistance des tissus ayant subi la macération, soit que la putréfaction tienne augmenter le volume total du fœtus et en gêner singulièrement l’extraction.
Nous avons vu par quels différents mécanismes la présence de deux fœtus dans la cavité utérine pouvait entraver la marche régulière de l’accouchement; nous n’y reviendrons pas.
11 est une complication qui survient au cours de l’accouchement, la procidence du cordon : il est d’usage de la décrire en même temps que la dystocie fœtale. 11 serait plus logique de faire rentrer cette complication dans un chapitre de dystocie ovulaire qui comprendrait en outre l’étude des difficultés de l’accouchement causées par la présence du placenta sur le segment inférieur. Toutefois, nous conformant à l’usage, nous décrirons ici la procidence du cordon, qui n’est, d’ailleurs, une complication si redoutable que parce que c’est le fœtus qui vient lui-même comprimer les vaisseaux funiculaires et gêner ainsi, et dans certains cas interrompre, sa propre circulation. Nous ferons suivre l’étude de la procidence du cordon de celle de la procidence des membres qui l’accompagne si souvent que Mme Lachapelle les a réunies dans son dixième mémoii’e sur les procidences.
Nous étudierons donc dans ce chapitre de dystocie fœtale les olvstacles causés à l’accouchement :
1“ Par X excès de volume, sans maladie, du fœtus;
2“ Par V excès de volume du fœtus dû à une lésion pathologique et en particulier à V hydrocéphalie ;
3“ Par la procidence du cordon;
4“ Var h procidence des membres.
