CONDUITE A TENIR DANS LTIÏDROCÉPIIALIE

L’hydropisie de l’amnios, qui coexiste dans un certain nombre d’observations d’hydrocéphalie, peut être indiquée comme cause ou comme elïét de cette malformation.

Pronostic. — L’hydrocéphalie est d’une gravité très grande pour le fœtus ; dans la presque totalité des cas, le fœtus succombe ou bien est sacrifié au cours du travail; lorsqu’il naît vivant, il meurt généralement dans les quelques heures ou les quelques jours qui suivent sa naissance.

S’il survit à la première année, l’hydrocéphale présente habituellement tous les signes de l’idiotie ; de telle sorte qu’au point de vue de la conduite à tenir pendant l’accouchement, la vie du fœtus ne doit pour ainsi dire pas entrer en ligne de compte.

Nous avons montré quels étaient les dangers courus par la mère : dans les cas rares où l’expulsion du fœtus hydrocéphale est spontanée, la lenteur du travail, la difficulté de la période d’expulsion rendent déjà pour la mère le pronostic assez sérieux ; mais le pronostic s’assombrit bien davantage, lorsque la tête hydrocéphale ne peut descendre et lorsque le diagnostic de la complication n’est pas porté de bonne heure : la femme est exposée alors à la rupture de l’utérus et aux dangers d’infection lorsque le fœtus succombe.

Conduite à tenir. — Pendant la grossesse, le point important est de faire le diagnostic de l’hydrocéphalie ; ce diagnostic posé permet d’intervenir de bonne heure au début du travail. Dans des cas exceptionnels où la même femme aura déjà eu plusieurs enfants hydrocéphales, on pourra, comme l’a fait Simpson avec succès, recourir à l’accouchement prématuré provoqué. Lorsque le père ou la mère sont manifestement syphilitiques, le traitement spécifique est de rigueur.

Pendant le travail, lorsque le diagnostic a été nettement établi, il faut intervenir le plus rapidement possible, et pratiquer, dès le début de la dilatation, une ponction capillaire au niveau d’une suture ; ce qui permet à la tête de s’accommoder, de descendre dans l’excavation et d’être expulsée assez rapidement. Dans les cas douteux, où le diagnostic n’a pu être posé pendant la grossesse, il faut recourir au toucher manuel, dès que la dilatation le permet.

Dans certains cas, l’idée d’une hydrocéphalie ne vient pas tout d’abord à l’esprit ; ce n’est, par exemple, qu’après avoir appliqué les cuillers du forceps qu’on est frappé par l’écartement excessif des cuillers de l’instrument et qu’un examen plus attentif permet de reconnaître la cause réelle de la dystocie.

Lorsque le fœtus se présente par le siège et que la tête hydrocéphale est retenue dernière, quelle conduite faut-il tenir? Il n’est pas prudent d’exercer de fortes tractions sur la tête, sans compter que ces manœuvres n’amènen t guère de résultat. La perforation du crâne par la base est loin d’être facile ; elle a été faite cependant au niveau de l’occiput, par la bouche, voire même au niveau de la fontanelle latérale. Cette perforation n’est point chose aisée en raison de la hauteur à laquelle on opère ; elle peut même présenter quelques dangers.

Aussi est-il préférable, lorsque le tronc est dégagé, de recourir à un