ŒDÈME GÉNÉRALISÉ

cas rapporté ci-dessus ; mais elle peut résulter d’affections maternelles qui retentissent sur le placenta et, par suite, sur le fœtus.

Dans quelques observations on a noté, en même temps que l’œdème généralisé du fœtus, l’anasarque de la mère, l’hydropisie de l’amnios, une augmentation de volume très considérable du placenta.

d. Hydrothorax. — Il est exceptionnel que l’hydrothorax soit assez notable pour produire un obstacle à l’accouche ment; il est rarement isolé, le plus habituellement il coexiste avec d’autres épanchements séreux, tels que de l’ascite.

Hohl, Siebold,

Galetti, en ont rapporté quel ques observations.

c. Ascite du fœtus. — L’ascite congénitale du fœtus n’est pas fréquente ; elle est habituellement produite par la syphilis.

La quantité du liquide contenu dans l’abdomen est d’un à quatre ou cinq litres; sa couleur varie du jaune citron

au rouge orange Fig. 442. — Œdème généralisé d’un fœtus mort-né.

dans les cas ou D'après une photographie communiquée par Léon Dumas {de Montpellier^

il renferme des

globules sanguins. Souvent on trouve d’autres épanchements dans leè séreuses (plèvre, péricarde, etc.).

Nombreuses sont les lésions viscérales qu’on peut constater en même temps que l’ascite ; hypertrophie ou atrophie du foie avec ou sans dégénérescence des cellules ; hypertrophie ou atrophie de la rate ; hydronéphrose avec distension des uretères. Les lésions coexistantes du péritoine sont

PRÉCIS d’obstétriqoe.

ASCITE DU FŒTUS

variées (hyperhémie, ecchymoses, exsudais localisés ou généralisés, lésions tuberculeuses, gommes syphilitiques (Porak), etc.). Dans un cas observé dans le service de Bouilly, S. Vanverts et F. Ramond {Bull, de la Soc. anal., février 1896) ont constaté, outre l’ascite, un foie pesant 750 grammes et qui présentait des lésions anciennes et fort accusées de sclérose insulaire et intra-lobulaire. La rate normale (pesant 10 grammes) était seulement congestionnée. Le placenta pesait 720 grammes.

Du côté de l’œuf on trouve souvent de l’hydramnios et des lésions syphilitiques du placenta.

L’ascite congénitale se produit de différentes manières : mécaniquement par gêne de la circulation dans la veine porte par suite des lésions du foie. C’est d’une manière mécanique qu’agissent également les lésions du placenta. — D’autres fois l’ascite est de nature inflammatoire, causée par des lésions du péritoine; enfin elle peut être dyscrasique, tenir à des altérations du sang, lorsqu’elle coexiste avec des hydropisies de la mère : le fœtus peut présenter lui-même un œdème plus ou moins généralisé avec des épanchements séreux.

Est-il facile de faire le diagnostic d’ascite alors que le fœtus est encore in utero ? La chose n’est guère possible au cours de la grossesse : si l’ascite est abondante, elle détermine une augmentation de volume de l’utérus qui cause chez la mère des phénomènes de compression plus ou moins accusés. On peut reconnaître qu’il y a chez le fœtus quelque chose d’anormal, penser même à l’ascite lorsque la femme est syphilitique; mais il est impossible de rien affirmer.

Au cours du travail, le diagnostic est non seulement possible, mais doit être fait à un moment donné lorsque, au cours delà période d’expulsion, après expulsion de la tête ou du siège, le tronc se trouve arrêté et résiste aux tractions exercées sur lui : en introduisant la main profondément, on reconnaît qu’il y a distension anormale de l’abdomen. Il est difficile d’être plus affirmatif ; on ne peut reconnaître s’il s’agit réellement d’une ascite ou bien d’une rétention d’urine. — Dans un cas où le fœtus se présentait par le plan latéral. Charpentier a pu arriver avec le doigt sur la région ombilicale

Fig. 443. — Ascite chez un fœtus non macéré.

(D'après nature.)

Le fœtus se présentant par le siège a été soumis à des tractions assez énergiques qui ont en partie arraché tes membres inférieurs. On a été obligé de pratiquer la ponction de l’abdomen. {Maternité.)