MANUEL OPÉRATOIRE

Nous allons étudier successivement le manuel opératoire et le pronostic de l’opération césarienne conservatrice et de V opération césarienne suivie de l'amputation utéro-ovarique ou opération de Porro : ce qui nous permettra de préciser les indications de chacune de ces deux opérations.

, Opération césarienne conservatrice. — L’opération césarienne comprend six temps :

1® Incision de la paroi abdominale.

2“ Incision de l’utérus.

3® Extraction du fœtus.

4® Extraction de l’arrière -faix.

5® Suture de la paroi utérine.

6® Suture de la paroi abdominale.

Il est inutile de rappeler les précautions antiseptiques à prendre ; ce sont celles qui précèdent toute intervention abdominale. Après que tout le corps a été baigné et nettoyé, l’ombilic purgé, le pénil et les lèvres rasés, la paroi abdominale est spécialement savonnée, brossée, et enfin lavée à l’alcool ou à l’éther; le vagin désinfecté.

Les instruments nécessaires pour pratiquer l’opération sont les suivants : un bistouri ordinaire, une pince à griffes, une ou deux douzaines de pinces hémostatiques, des ciseaux forts, une grande aiguille montée ou une aiguille de Reverdin pour les suture’s profondes, des aiguilles fines et rondes chargées d’avance pour les sutures superficielles de l’utérus, un porte-aiguilles, des fils de soie de deux grosseurs différentes, un tube de caoutchouc non perforé pour l’hémostase, deux broches, un serre-nœud, une curette tranchante, un thermocautère, une seringue de Pravaz pour injections sous-cutanées d’ergotine et d’éther, une seringue de Roux ou mieux un appareil à pression continue avec 1000 ou 1500 grammes de sérum artificiel pour injections hypodermiques en cas d’hémorragie grave,

PRÉCIS d’obstétrique. . .. 77

MANUEL OPERATOIRE DE L’OPERATION CESARIENNE.

1“ Incision de la paroi abdominale. — Elle ne diffère que par son étendue de l’incision faite pour toute laparotomie : elle doit mesurer 16 à 17 centimètres pour permettre le passage de la tête fœtale. Après avoir évacué la vassie par le cathétérisme, avant de commencer l’opération, on marque avec la sonde à quelle hauteur remonte le fond de la vessie : on indique ainsi la limite inférieure de l’incision.

L’incision est faite sur la ligne médiane; on la commence au-dessous de l’ombilic, puis, lorsque le péritoine est ouvert, on la prolonge avec des ciseaux, par en bas, jusqu’à deux travers de doigt au-dessus du pubis; par en haut, un peu au-dessus de l’ombilic.

Cette incision de la paroi abdominale et l’ouverture du péritoine sont généralement faciles à faire; l’utérus soulève la paroi et l’intestin est éloigné.

On applique sur le péritoine, de chaque côté, deux pinces hémostatiques qui l’empêchent de se rétracter.

Une compresse aseptique est introduite dans le cul-de-sac antérieur du péritoine, au-dessous de l’extrémité inférieure de l’incision; il est également utile d’insinuer une large compresse aseptique de chaque côté entre la paroi abdominale et l’utérus. On en met une quatrième à la partie supérieure de la plaie, de manière à éviter l’issue de l’intestin et du péritoine au tur et à mesure que l’utérus va se vider.

Lorsque l’enfant est vivant, la pénétration du liquide amniotique dans la cavité péritonéale n’a pas grande importance; mais, quand le fœtus est putréfié ou quand l’œuf est ouvert depuis un certain temps, il est important que le liquide ne s’écoule pas dans le péritoine : le rôle de l’aide est pour cela très important, comme nous le verrons tout à l’heure.

2“ Incision de l’utérus. — Avant de pratiquer cette incision, il faut s’assurer de la position de l’utérus ; s’il est très incliné à droite suivant l’habitude, il est bon de le ramener sur la ligne médiane, de manière que l’incision soit aussi rapprochée que possible du milieu de l’utérus ; faite trop près des ligaments, elle peut intéresser de gros vaisseaux et donner lieu à des hémorragies.

On fait en bas à l’utérus une petite boutonnière verticale de 1 à 2 centimètres, intéressant le péritoine; avec l’extrémité de l’index on déchire, selon le conseil de Tarnier, le muscle utérin et on introduit l’index gauche dans cette boutonnière jusqu’à ce qu’on ait traversé complètement l’épaisseur du muscle; avec des ciseaux guidés sur l’index, on agrandit rapidement l’incision par en haut, de manière que cette incision mesure environ 16 centimètres, pour permettre la sortie facile de la tête. Il faut avoir soin de ne pas faire descendre trop bas l’incision, de crainte d^ntéresser le segment inférieur ou de léser la vessie.

Quelques auteurs, dans le but d’aller vite, conseillent de se servir simplement du doigt pour dilacérer le tissu utérin, qui se laisse facilement déchirer; la plaie consécutive serait aussi régulière que si elle était faite avec le bistouri ou avec des ciseaux. Ce procédé ne paraît pas supérieur à l’emploi des ciseaux qui, guidés sur le doigt, ne peuvent en aucune façon blesser le fœtus.