MANUEL OPÉRATOIRE DE L OPÉRATION CÉSARIENNE

Une fois commencée, cette incision doit être faite rapidement car elle peut donner lieu à un écoulement sanguin abondant.

3® Extraction du fœtus. — Pour extraire le fœtus, il faut ouvrir l’œuf : souvent cette ouverture se fait pour ainsi dire malgré l’opérateur ; au moment de l’incision de la paroi utérine, les membranes se trouvent ponctionnées :

un flot de liquide amniotique s’écoule au dehors.

Dans certains cas, après l’incision de l’utérus, les membranes viennent faire saillie entre les lèvres de l’incision. L’ouverture de l’œuf consiste simplement alors dans la rupture des membranes.

Une difficulté se présente lorsque le placenta s’insère sur la face antérieure de l’utérus, ce qui s’observe environ une fois sur trois, et provoque, dès l’incision de la paroi utérine, une hémorragie assez abondante.

On peut alors procéder de deux manières : l’une, qui n’est guère pratique, consiste à décoller avec la main le placenta jusqu’à ce que l’on arrive sur un bord ; on rompt à ce niveau les membranes et l’on pénètre dans l’œuf.

L’autre méthode consiste à comprendre pour ainsi dire la masse placentaire dans l’incision utérine ; on perfore le placenta avec le doigt; on l’incise et on le sectionne dans toute la hauteur comprise au niveau de l’incision. L’essentiel est d’aller vite.

Pour extraire le fœtus, il est bon au préalable d’avoir par le palper diagnostiqué son attitude ; si la tête est en haut, au voisinage de l’incision, on peut commencer par elle l’extraction.

Le plus habituellement on va rapidement à la recherche de l’un ou des deux pieds et l’on procède à une extraction qui ressemble à l’extraction d’un fœtus après version par manœuvres internes, la filière à traverser étant simplement représentée par la boutonnière utérine. Lorsqu’on éprouve quelques difficultés pour extraire la tête dernière, il faut, à l’aide de deux doigts d’une main introduits dans la bouche et de l’autre appliqués sur le cou du fœtus, faire sur elh. des tractions modérées. Si la tête retenue par la boutonnière utérine ne sort pas rapidement, il est sage d’agrandir l’incision, de préfé-

Fig. 544. — Femme atteinte de rachitisme congénital chez laquelle Ribemont-Dessaignes a pratiqué l’opération césarienne.