SYMPTOMES DE LA PHLEGMATIA ALBA DOLENS
échap[)(; au lliermoniètre. Lorsque la phlegmatia survient dans ces conditions, elle est généralement bénigne. Ses symptômes sont au contraire beaucoup plus accusés, dans les cas où la femme a eu des accidents d’infection nettement caractérisés.
Parmi les signes qui permettent de prévoir l’apparition d’une phlegmatia puerpérale. Pinard attache une certaine importance à l’apparition brusque de douleurs dans l’épaule, de points de côté, etaux crachats hémoptoïques qui se montrent quelques jours après et résultent de petites embolies pulmonaires.
« A l’heure actuelle, disent Pinard et Wallich, quand nous voyons survenir, pendant les suites de couches, un point de côté peu accusé ou souvent une douleur à faire jeter des cris, douleur au niveau de l’épaule coïncidant avec un trouble dans le rythme des mouvements respiratoires, nous pensons tout de suite à l’existence à'embolies pulmonaires, non pas à celles qui apparaissent dans le cours ou à la fin de la phlegmatia et qui tuent plus ou moins rapidement, mais à de petites embolies qui provoquent les symptômes ci-dessus énumérés, et sont suivies, dans un laps de temps qui varie de deux à huit jours, de l’apparition d’une phlegmatia alba dolens. Dans 12 cas où nous avons pu suivre la marche des accidents, nous avons vu survenir 5 fois la phlegmatia au niveau du membre inférieur gauche seul ; 6 fois la phlegmatia fut double ; 1 fois la phlegmatia fut observée au niveau du membre supérieur gauche, les membres inférieurs indemnes.
« Ainsi donc, la phlegmatia alba dolens peut être annoncée par l’apparition de signes précurseurs constituant une scène se déroulant ainsi : points de côté au niveau du thorax ou de l’épaule, dyspnée; quelquefois orthopnée; phénomènes de percussion et d’auscultation extrêmement fugaces et variables; crachats hémoptoïques, et finalement phlegmatia.
« Il ne faut pas confondre ces embolies pulmonaires microbiennes avec les embolies pulmonaires du cours ou de la fin de la phlegmatia, qui alors tuent, par obstacle mécanique, l’obstruction produite par un caillot. »
Ces petites embolies pulmonaires peuvent exister sans qu’apparaisse ensuite une phlegmatia ; lorsqu’on en constate les signes, il ne faut en conclure qu’à peu près fatalement surviendra une phlegmatia.
Dans certains cas, en effet, ce sont les phénomènes douloureux du côté de la poitrine qui marquent le début des accidents : c’est cette forme que Vaquez appelle phlébite à début pulmonaire. On voit de suite les erreurs de diagnostic qui peuvent faire prendre ces phénomènes douloureux pour de la congestion pulmonaire, de la pleurésie, voire même un début de tuberculose pulmonaire. Il faut connaître la valeur séméiologique de ces phénomènes douloureux chez des femmes qui, ayant présenté des suites de couches pathologiques, sont prédisposées à la phlébite.
Il est rare, en effet, ainsi que l’a montré Vaquez pour la phlegmatia alba dolens des cachectiques, que ces embolies pulmonaires existent, sans caillots, dans les veines des membres; il suffit que l’un de ces caillots augmente suffisamment de volume pour oblitérer le vaisseau. La phlegmatia est constituée.
Les symptômes caractéristiques de la phlegmatia débutent brusquement:
