SYMPTOMES DE LA PHLEGMATIA ALBA DOLENS

il cvisie (l’abord une douleur, localiscic au niveau de la thrombose; souvent c’est au niveau de la fosse iliaque, du creux poplité ou du mollet. Cette douleur est d’intensité variable; tantôt elle est sourde, s’accompagne de crampes, d’engourdissements, de sensations de pesanteur ; tantôt elle est plus aiguë et plus vive. Elle s’exaspère par la pression et par le moindre mouvement. La peau perd un peu de sa sensibilité au contact et à la température (Budin) et présente au contraire de l’hyperesthésie au pincement et an frottement (Trousseau).

V œdème suit rapidement l’apparition des phénomènes douloureux; il débute généralement au niveau du pied ou au niveau de la racine du membre, et envahit successivement tout ce membre de haut en bas ou de bas en haut. La peau, au niveau des régions œdématiées, est lisse et d’un blanc mat très accusé : rarement elle est rosée (forme lymphangitique). Cet œdème produit une déformation considérable du membre, qui devient cylindrique et peut doubler de volume. Le membre ainsi atteint (c’est d’ordinaire le membre inférieur gauche) est en légère flexion, reposant sur le lit par sa face externe. Quelquefois il est en extension complète et en légère rotation en dedans ou en dehors. La femme tient ce membre presque complètement immobile pour ne pas réveiller les douleurs. L’œdème est plus ou moins marqué, suivant que la circulation collatérale, plus ou moins développée, obvie plus ou moins bien à l’obstruction du vaisseau.

En palpant le membre ainsi atteint, si l’œdème est très accusé, s’il est dur, il conserve à peine l’empreinte du doigt. Le gonflement du membre n’empêche pas de délimiter, par des pressions qui doivent être très modérées et prudentes, une zone douloureuse répondant à la partie de la veine malade. En outre, on peut sentir sur le trajet de la veine des nodosités correspondant aux nids valvulaires au niveau desquels siègent les caillots les plus gros. On peut ainsi, dans certains cas, grâce à un empâtement profond, suivre tout le trajet de la veine. L’articulation du genou est souvent le siège d’hydarthrose (Troisier, Letulle).

Dans quelques cas, les membres inférieurs ne sont pas seuls atteints ; il existe une phlegmatia d’un des membres supérieurs. Cette dernière variété peut même exister seule.

La température du côté malade est généralement plus élevée que celle du côté sain de quelques dixièmes de degré (Damaschino).

Les symptômes généraux varient suivant l’intensité de l’infection et de la réaction inflammatoire de la veine. La température oscille entre 38 et 59 degrés, quelquefois au delà pendant huit à dix jours, puis elle s’abaisse, pour rester à peu près à la normale. Pendant la période fébrile, la femme a de l’inappétence ; si les douleurs sont très marquées, elles peuvent causer de l’insomnie, mais ces différents symptômes disparaissent en même temps que s’abaisse la température.

Dans certains cas, l’abaissement de température n’est que temporaire, il se produit une nouvelle poussée infectieuse avec recrudescence des phénomènes douloureux et de l’œdème. Le plus habituellement, cette nouvelle élévation de température coïncide avec une phlébite qui ei' vahit l’auti'C

l'UUiNUSnc DE U l’HLEGMATIA ALDA DOLENS.

membre inférieur. On voit apparaître sur ce membre « les symptômes observés précédemment sur le premier membre atteint. L’évolution de cette nouvelle phlcgmatia est soit analogue à la première, ou plus légère, soit plus intense, suivant les cas. C’est la phlegmatia double que nous avons constatée 6 fois sur 29 observations, ce qui entraîne une prolongation de la durée de l’affection » (Pinard et Wallich).

La phlegmatia dure en général trois semaines à un mois ; dans certains cas, où elle est peu marquée, la guérison est complète assez rapidement. Dans des cas plus graves — qu’on n’observe plus guère à l’heure actuelle — l’œdème s’accompagne de lymphangite, d’érysipèle, de sphacèle partiel de la peau ou même de phlegmons consécutifs à des périphlébites suppurées.

On observe assez fréquemment un œdème chronique qui persiste au niveau du membre atteint, c’est une sorte d’œdème éléphantiasique avec dermite chronique. Enfin, parmi les complications tardives, signalons : la persistance des névralgies crurale ou sciatique, qui s’exaspèrent au moment des règles, les raideurs articulaires, l’atrophie des muscles du membre atteint, les difformités des pieds et des orteils qui ont reçu le nom de pieds bots phlébitiques (Verneuil). Quelques-unes de ces complications sont ducs en partie au séjour trop prolongé au lit; d’autres sont consécutives à des névrites infectieuses et surtout aux phlébites et varices des nerfs (Quenu), qui sont concomitantes de la phlébite.

Diagnostic. — Lorsque chez une accouchée on a constaté, pendant les huit premiers jours qui ont suivi l’accouchement, des symptômes manifestes d’infection, il y a lieu de redouter l’apparition d’une phlegmatia alba dolens. Si, vers le quinzième jour, la femme a de la fièvre, avec un léger frisson, une douleur vive dans la fosse iliaque ou au niveau du mollet, le diagnostic s’impose; il suffit de le confirmer par l’examen du membre atteint.

Il va de soi qu’on a commencé par éliminer les causes pouvant donner lieu à de l’hyperthermie, en particulier les lymphangites du sein. On ne peut guère confondre non plus, avec l’œdème de la phlegmatia, l’œdème d’origine cardiaque, ou d’origine rénale; ces œdèmes sont mous, non douloureux et siègent presque symétriquement sur les deux membres inférieurs.

Il est une erreur de diagnostic que l’on pourrait commettre assez facilement chez les femmes qui se lèvent seulement vers le vingtième ou vingtcinquième jour. Il arrive assez souvent que, pendant les premiers jours qui suivent le lever, les femmes éprouvent des douleurs dans les membres inférieurs et présentent un œdème malléolaire assez accusé. Mais leur température reste normale, et l’examen du membre suffit à éclairer le diagnostic.

Signalons enfin le diagnostic de la phlegmatia avec des douleurs irradiées à la partie supérieure des cuisses qui accompagnent le retour de l’utérus dans la cavité pelvienne; le diagnostic avec la sciatique est facile, d’après le siège même de la douleur.

Pronostic. — Comme celui des autres infections puerpérales, le pronostic de la phlegmatia alba dolens est devenu beaucoup moins grave depuis l’ère antiseptique. On n’observe plus ces variétés de phlegmatia s’accompagnant de symptômes généraux et locaux, graves, donnant lieu à des rechutes mul-