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Des mutations de présentations et de positions pendant la grossesse. — Existe-t-il des changements dans les présentations du fœtus au cours de la grossesse? En se reportant à la définition de la présentation (p. 505), on voit qu'il faut distinguer deux cas, suivant que la partie fœtale est engagée dans l'excavation ou suivant qu'elle tend seulement à s'y engager.

Dans le premier cas, les mutations de présentation sont rares; il faut, pour qu'elles se produisent, « que la sollicitation à l'accommodation soit faible ou que le bassin soit très grand. Dans ces circonstances, une près!

DE L'ACCOUCHEMENT

sion quelconque, agissant de bas en haut, sera bientôt victorieuse de celle qui agit de haut en bas. J'ai pu constater le fait chez un certain nombre de femmes à bassin large. Lorsque, chez ces dernières, la vessie est distendue, lorsque le rectum est rempli; la tète, précédemment dans l'excavation, s'en échappe facilement » (Pinard)1.

Lorsque la tête fœtale est petite, lorsque dans son ensemble le fœtus est de petit volume, ces mutations sont assez fréquentes. De même, quand la tète fœtale devient trop volumineuse par rapport au bassin, il peut arriver que, modérément engagée, elle soit ainsi soulevée et que ne retombant plus d'aplomb au niveau du détroit supérieur, l'engagement définitif n'ait plus lieu.

Dans le second cas, les mutations de présentation sont fréquentes : si c'est, par exemple la tète, qui se trouve en bas, au niveau de l'aire du détroit supérieur, il suffit d'une inclinaison variable de l'utérus, d'une variation dans la quantité du liquide amniotique, pour que la tête fœtale glisse vers l'une ou l'autre des fosses iliaques.

En un mot, tant que la partie fœtale n'est pas profondément engagée, les mutations de présentation sont possibles soit à la fin de la grossesse, soit même au début du travail. Tous les auteurs qui se sont occupés de i cette question admettent que c'est surtout chez les multipares, en raison de la laxité assez grande de la paroi abdominale, en raison de la résistance moindre de la paroi utérine que ces mutations s'observent.

Quant aux mutations de positions, elles peuvent se produire dans les mêmes conditions et sont beaucoup plus fréquentes que les changements de présentation.