DE L'EFFACEMENT DU COL

un long canal qui de l'orifice interne à l'orifice externe ne mesure pas moins de 4 centimètres cl demi à 5 centimètres.

Il esl facile de contrôler ce fait eh procédant, comme l'a fait Varnier, ,1c la façon suivante. Le mandrin de l'excitateur de Tarnier est guidé avec le doigt jusqu'à l'orifice interne et laisse on place, tandis que le doigt ramené jusqu'à l'orifice externe étale le col dans toute sa longueur. L'instrument est alors retiré en même temps que le doigt, qui marque le point qui répondait à l'orifice externe. Ces mensurations, répétées à de nombreuses reprises la veille même du début du travail, ont montré à Pinard et à Varnier que le col mesurait encore de 4 centimètres et demi à 5 centimètres de longueur.

Les coupes anatoi miques faites après i congélation sur des utérus contenant l'œuf et appartenant à des femmes arrivées à la fin de leur grossesse et mortes avant le début du travail, font voir également que le col persiste et possède une longueur de 4 à 5 centimètres jusque dans les derniers jours de la grossesse.

La théorie des anciens, reprise par Bandl, doit donc être définitivement abandonnée; il en est de même de celle de Stoltz.

Il en résulte que le segment inférieur de l'utérus, loin d'être constitué à la fin de la grossesse comme le voulaient Mauriceau, A. Petit, etc., etc., par l'épanouissement du tissu du col, est formé par le tissu du corps.

Sous l'influence des contractions utérines répétées, l'utérus se redresse fii même temps (pie ses dimensions transversales diminuent ; peu à peu la partie fœtale descend sous l'influence de cette poussée utérine; il se produit une distension du segment inférieur de l'utérus et des modifications importantes du coté du col, qui diffèrent quelque peu chez la primipare ci du z la multipare.

Clic/, la primipare, le col est assez long et présente une forme régulière;

PRÉCIS DOBSTÉTRIQUE. i)i

ACCOUCHEMKNT.

ses orifices externe et interne ne son1 pas perméables au doigt. Lorsque le travail débute, le col commence à s'effacer de haut en bas, c'est-à-dire] que l'orifice interne s'entr'ouvre, puis peu à peu la portion sus-vaginale s'efface (fi»'. 158). Ses parois amincies, tiraillées, font directemenl suii<« au segment inférieur de l'utérus ; bientôt il ne reste plus, saillant sur la surface de ce segment inférieur, qu'un petit bourrelel peu marqué :

Fig. 158. — Coupe du segment inférieur de l'utérus chez une femme en travail. 1, Paroi du corps de l'utérus. 2, Segment inférieur de l'utérus. 5, Col en voie d'effacement. 'I, Cavité ' vaginale. S, Liquide amniotique. 6, Cuir chevelu de ta tête fœtale: 7, Os du crâne du fœtuS 8, Coupe du cervelet. 9, Coupe du cerveau. 10, Membranes de l'œuf.

c'est la portion vaginale du col (fîg. 159) qui va subir peu à peu les mêmes modifications que la portion sus-vaginale. On peut suivre avec le doigt les progrès de l'effacement du col.

Chez les multipares il est un peu plus difficile de bien constater cet effacement du col : le col est généralement entr'ouvert avant tout début de travail, l'orifice externe est habituellement très perméable et parfois l'oriiirc interne laisse pénétrer le doigt jusque sur les membranes (lig. 177. page 7)40). On pourrait donc croire à tort à un début de dilatation alors que le col n'est pas encore effacé; pour éviter l'erreur, il faut suivre avec le