EFFACEMENT DU COL UTÉRIN

loigl le canal cervical qui, bien qu'aplati, sépare cependant les deux Irifices.

Lorsque la femme esl franchement en travail, c'est-à-dire que l'effacement du col est commencé, il faut encore plus d'attention pour reconnaître chez une multipare que le col est seulement en voie d'effacement; lès que l'orifice interne est en effet forcé de dedans en dehors par l'action

Fig. 159. — Coupe du segment inférieur de l'utérus chez une femme en travail.

1, Paroi du corps de l'ulérus. 2, Segment inférieur de l'utérus. 3, Col dont l'effacement esl plus nuancé que sur la figure 158 : il ne reste que la portion vaginale du col. i. Cavité du vagin. 5, Liquide amniotique. 6, Cuir chevelu. 7, Os du crànu fœtal. 8, Coupe dti cervelet. 9, Coupe du cerveau. 10, Membranes de l'œuf.

combinée des membranes et de la partie fœtale, le doigt peut pénétrer directement sur les membranes à travers cet orifice interne suffisamment large pour y laisser même pénétrer deux doigts.

En sortant de cet orifice et en explorant les parties qui l'environnent, on reconnaît très bien que le doigt n'est pas en contact direct avec le segment inférieur aminci, mais qu'il y a là tout au pourtour de cet orifice interne une masse irrégulière, une sorte de moignon ramolli appendu pour ainsi dire au segment inférieur ; avec un peu d'habitude et surtout d'attention, il est facile de reconnaître l'orifice externe de ce

ACCOUCHEMENT

moignon. Peu à peu le canal qui précède l'orifice externe se distend! s'efface à son tour et bientôt le col n'existe plus, l'orifice externe ci aminci et présente des dimensions inférieures à celles qu'il présentai] au début du travail. Il suffit de suivre avec soin celte période d'eifacemenj chez plusieurs femmes pour se rendre bien compte de ces modifications!

D'ailleurs l'issue du bouchon gélatineux au début du travail n'estellc pas la meilleure preuve que le col s'efface seulement au début du travail ?

La durée de la pe riode d'effacement varie suivant les femmes^ et chez la même femme à des grossesses successives suivant la direction de la force utérine, suivant que la partie fœlale appuie plus ou moins bien sur les membranes et sur le col ; d'une manière générale elle est.

plus longue chez les primipares que chez les multipares.

0" Dilatation de l'orifice utérin. — Lorsque le col est

femme est eu travail; les membranes sont rompues; la tète appuie complètement elface. sur l'orifice utérin qui a une dilatation de la dimension d'une . . , , .

pièce de cinq francs. (D'après une pièce congelée.) 'a Cavité Ut érine GStj

constituée par une

a vite unique formée par le corps et le col; cette cavité se termine inferieurement par un orifice, l'ancien orifice externe du col qui va maintenant s'agrandir, se dilater peu à peu à mesure que se poursuit le travail.

Au début, l'orifice présente une ouverture à peine sensible, lenticulaire, d ins laquelle on ne peut loger l'extrémité de l'index; puis les dimensions de cet orifice augmentent et atteignent graduellement

Fig. 1(10. — Fœtus se présentant parle sommet el contenu dans la cavité utérine.