DILATATION DE L'ORIFICE UTÉRIN
les dimensions d'une pièce en argent de cinquante centimes, d'un franc, de deux francs, de cinq francs, puis les dimensions d'une paume de moin (fig. 161, 162, 165).
Quelques auteurs reprochent à cette nomenclature de ne pouvoir «'lie uniforme en tous pays et préfèrent apprécier le degré de dilatation en centimètres ou mieux en indiquant que le diamètre de l'orifice utérin peut admettre l'extrémité d'un doigt, de deux doigts, de trois doigts, etc.
Lorsque les bords de l'orifice utérin viennent enfin s'appliquer sur les parois de l'excavation (fig. 164), la dilatation est complète : rien ne s'oppose plus du côté de l'utérus à la progression de la partie fœtale.
Dans certains cas la dilatation ne peut parvenir à être complète parce que la partie fœtale, retenue par un rétrécissement du bassin par exemple, n'appuie pas suffisamment sur l'orifice utérin; cet orifice arrive seulement à être dilatable, c'est-à-dire qu'en introduisant la main dans cet orifice et en écartant les doigts, on peut en appliquer de toutes parts les bords sur les parois du bassin sans qu'il y ait de résistance.
Il arrive au cours du travail que les contractions utérines cessent, momentanément et qu'au lieu de progresser, la dilatation de l'orifice utérin reste stationnaire ou même rétrograde. Dans certains cas même, après un début de dilatation, le col pourrait en partie se reformer; c'est ce que Charrier a appelé la rétrocession du travail; le fait est rare.
Ce qui arrive plus souvent, c'est que lorsque les membranes se rompent au cours de la dilatation de l'orifice utérin, celui-ci revient sur lui-même pendant un temps variable; il reprend vite ses dimensions si In partie fœtale vient suppléer la poche des eaux comme agent de dilatation. \ Les bords de l'orifice utérin deviennent résistants, tendus au moment de la contraction et même un peu avant que la sensation douloureuse qui accompagne chaque contraction ne soit ressentie par la femme; généralement l'orifice utérin s'agrandit au moment de la contraction.
Coin nient s'opère la dilatation de V orifice utérin? La contraction de I utérus, la pression exercée sur les bords de l'orifice par la poche des eaux et par la partie fœtale qui se présente sont les principales causes de cette dilatation.
La contraction des fibres longitudinales et obliques du corps de l'utérus a pour résultat d'attirer en haut les bords de l'orifice externe. Mais ceux-ci sont arrêtés par la présentation recouverte ou non de la poche des eaux. Dans le même moment cette poche, poussée par en bas par la. résultante des contractions utérines, tend à agrandir l'orifice et à forcer cet obstacle.
Il faut remarquer que la pression exercée par la partie fœtale ou par la
ACCOUCHEMENT
poche des eaux sur les bords de l'orifice esl le point de dépari d'un réflexJ qui produit la contraction utérine.
11 est facile de comprendre que la dilatation de l'orifice utérin sera plus
Fig. 161. — Segment inférieur de l'utérus avec orifice utérin en voie de dilatation.
SI, Segment inférieur. OE, Orifice externe. M, Membranes recouvrant l'orifice utérin qui a les dimensions d'une pièce de cinquante centimes. V, Paroi vaginale antérieure.
ou moins rapide suivant que la partie fœtale et la poche des eaux appuies ront en même temps sur le segment inférieur de l'utérus ; suivant que le muscle utérin se contractera avec plus ou moins d'énergie, suivant que
Fig. 102. — Segment inférieur de l'utérus avec orifice utérin en voie de dilatation.
SI, Segment inférieur. OE, Orifice externe de l'utérus. M, Membranes recouvrant l'orifice utérin qui a les dimensions d'une pièce de cinq francs. V, Paroi vaginale antérieure.
les obstacles à vaincre (descente de la partie fœtale, résistance de 1 orificfl utérin) seront plus sérieux.
La situation de l'orifice utérin est en rapport avec la situation du corps de l'utérus qui est plus ou moins oblique; d'une manière générale ad
