ACCOUCHE.MI.M

Mais la rotation peut ramener l'occiput en avant, ce qui est toujours désirable, ou le conduire en arrière; dans ce dernier cas la tête peut être fléchie, c'est-à-dire avoir son extrémité mentonnière engagée la première, ou délléchie, cl alors le menton est accroché au-dessus du pubis, tandis que l'extrémité occipitale est descendue dans le bassin- Le sixième temps présentera des différences dans l'un et l'autre cas.

6e temps. Dégagement. — Qu'il s'agisse d'une présentation du sommet ou d'une présentation de la face, le dégagement du tronc s'opère suivant le même mécanisme. L'épaule antérieure vient se loger et s'immobiliser sous la symphyse pubienne, jouant le rôle rempli précédemment par le sous-occiput ou le sous-menton. L'épaule postérieure balaie à son tour le périnée, et comme ce qui reste du tronc du fœtus dans les organes génitaux présente des diamètres inférieurs à ceux des parties dont la femme est déjà accouchée (tète, épaules), sa sortie se fait sans difficulté souvent par un mouvement de spirale allongée.

Quand la tète restée dernière, alors que le tronc entier du fœtus a été expulsé, a exécuté sa rotation intra-pelvienne, elle se dégage par un mécanisme déjà connu mais qui varie avec le sens de sa rotation et son état de flexion ou de déflexion.

Si la rotation a ramené l'occiput en avant, la tète fléchie se dégage en se fléchissant davantage et les circonférences céphaliques apparaissent à la vulve dans l'ordre suivant : sous-occipito -mentonnière, sousoccipito-nasale, sous-occipito-frontale, sous-occipito-bregmalique, sousoccipito-occipitale. Le sous-occiput est encore le pivot du mouvement de conversion exécuté par la face et le front qui suivent, mais en ordre inverse, le même chemin que dans l'état précédent.

Quand l'occiput a tourné en arrière, la tète, avons-nous dit, peut être fléchie ou défléchie. Fléchie, elle se dégage comme précédemment, mais le sous-occiput répond au périnée. Le dégagement est analogue à celui de la tète première dans les occipito-sacrées, avec cette seule différence que les circonférences sous-occipitales, au lieu de se dégager dans l'ordre suivant : sous-occipito-bregmatique , sous-occipito-frontale , sous-occipitonasale, sous-occipito-mentonnière, se dégagent en ordre inverse : sousoccipito-mentonnière, sous-occipito-nasale, sous-occipito-frontale, et sousoccipito-bregmatique.

Défléchie, le menton étant accroché au-dessus ou derrière le pubis, la tète se dégage par un mécanisme qui rappelle celui du dégagement de la tète dans la présentation de la face. Ce sont les circonférences sous-menlnles qui se succèdent à la vulve et dans un ordre inverse de celui observe^ dans la présentation de l'extrémité céphalique défléchie. C'est une face,