EXTRACTION ARTIFICIELLE DES ANNEXES DU FŒTUS

de la délivrance par suite de la rétention méconnue dans l'utérus d'un cotylédon accessoire.

Les placentas multiples répondent h plusieurs types principaux : tantôt il existe deux masses placentaires sensiblement égales en volume, reliées Tune à l'autre par un pont membraneux de plusieurs centimètres de longueur. Le placenta est bi-discoïdal (fig. 291). Tantôt, au disque principal sont annexés un (fig. 295) ou plusieurs cotylédons de volume variable (fig. 292).

Si l'on examine avec attention la région membraneuse qui relie ces

Fig. 292. Deux cotylédons accessoires de volume à peu près égal reliés à la masse placentaire

par de petits vaisseaux.

masses de tissu placentaire entre elles on aperçoit toujours cbeminant dans son épaisseur des vaisseaux artériels et veineux de calibre variable, qui vont du disque placentaire sur lequel ou près duquel s'insère le cordon, au disque ou aux cotylédons accessoires.-

Les vaisseaux volumineux apparaissent nettement lorsque les membranes sont étalées; mais s'il s'agit de vaisseaux fins presque capillaires (fig. 295), on risque fort de ne pas les voir si l'on ne prend soin de laver au préalable les membranes pour les débarrasser du sang qui les souille, et de les examiner ensuite par transparence.

Au moment de la délivrance un lobe ou un cotylédon accessoire peut être retenu dans l'utérus soit par enchatonnement, soit par adhérence anormale.

La masse principale est descendue dans le vagin, la délivrance vaginale