DU PALPER ABDOMINAL

Smellie, Baudelocque, etc., le suivent clans cette voie et retirent du palper des notions importantes concernant la situation, la direction et le volume de l'utérus.

Wigand (1812), Joerg (1814), Schmit (1829), précisent les règles de ce procédé d'exploration et indiquent les renseignements qu'il peut fournir à l'art obstétrical. Depuis ce moment les accoucheurs allemands ['étudient avec soin; Hubert (de Louvain) l'enseigne à ses élèves dès 1857.

En France, Stoltz, Vclpeau, Chailly, Devilliers se servent du palper qui attire de plus en plus l'attention des accoucheurs lorsque paraissent l'essai sur l'accouchement physiologique de Mattcï (1855) et la traduction du mémoire de Wigand par Herzgott père; en 1862, MM. Guyon et Tarnier mettent le palper en usage dans leurs services et l'enseignent à leurs élèves.

En 1878, Pinard qui, sur les conseils de Tarnier, s'était livré à une étude approfondie du palper, publie un important mémoire qui a enfin vulgarisé cette méthode.

Manière de pratiquer le palper. — Pour bien pratiquer le palper ( il faut, dit Hœderer, que la femme avant d'avoir déjeuné, vide son excrément et son urine, se couche sur le dos »; la tète de la patiente doit être légèrement fléchie; les bras étendus le long du corps, les membres inférieurs étendus et légèrement écartés; le corset doit être enlevé et la paroi abdominale découverte depuis le pubis jusqu'au niveau dde la région épigastiïque.

La femme est assez rapprochée du bord du lit, pour que l'examen ne

- soit pas fatigant pour l'accoucheur.

La main de celui-ci doit être a une température convenable : si

- elle est froide, lorsqu'elle est appliquée sur la paroi abdominale, elle en provoque la contraction; d'autre part, le sens du tact est moins développé quand la température de la main n'est pas suffisante. C'est avec la surface

ppalmaire des doigts et non avec l'extrémité, qu'il faut recueillir les sensations utiles.

On apprécie d'abord l'épaisseur, le degré de tension et de sensibilité de la paroi abdominale en la saisissant de chaque côté entre le pouce et I index, puis on cherche à reconnaître et h délimiter l'utérus dont le I fond s'élève plus ou moins haut au-dessous ou au-dessus de l'ombilic, «suivant l'époque de la grossesse à laquelle on examine la femme.

Percussion. — Avant de procéder au palper, lorsque l'abdomen est • assez notablement distendu ou lorsqu'on n'a pas une grande habitude de <ce mode d'exploration, il est bon de délimiter l'utérus gravide par la

percussion qui n'est <| 1111 mode particulier du palper : la sonorité intestinale contraste avec la matité de la tumeur utérine. Quelquefois le globe utérin est, suffisamment saillant pour que d'emblée on l'explore ainsi que son contenu par le palper.

Consistance de l'utérus. — La consistance de l'utérus pondant \h première moitié de la grossesse est, toute particulière : elle donne une

Fiy. 102. — Manière de pratiquer le palper.

sensation de résistance molle qui diffère de la fluctuation. Parfois, au: contraire, l'utérus plus tendu présente une dureté presque ligneuse, et cela d'une façon continue.

Pendant les derniers mois de la grossesse, l'utérus distendu par le produit de conception présente une consistance moins ferme; puis à intervalles assez éloignés surviennent, des contractions indolores qui se traduisent par un durcissement, du muscle utérin.

Lorsqu'on a réussi a délimiter le globe utérin, il faut rechercher s il contient un produit de conception et essayer de percevoir les mouvements passifs ou les mouvements actifs du fœtus.

Perception des mouvements passifs. — Les mouvements passifs ne peu-