SPENCER

du 255e au 259'

du 260e au 266e

du 267e au 273e

du 274e au 28(Je

du 281° au 287e

du 288° au 294e

du 295e au 301e

du 302e au 521°

Ainsi, même lorsqu'on connaît la date du coït fécondant, il n'est point possible de dire que la femme accouchera tant de jours après, à une époque déterminée; c'est cependant un renseignement important qui dans la ma jorité des cas permet de fixer d'une manière assez précise la date de l'accouchement.

DIAGNOSTIC DE L'AGE DE LA GROSSESSE- 199

Habituellement la femme a eu plusieurs rapports sexuels dans la période intermenstruelle, mais ces rapports n'ont eu lieu qu'à partir d'une certaine époque ou ont cessé à une date quelconque : ce sont là autant de renseignements que l'accoucheur doit noter avec soin. Il est bien certain que, de deux femmes ayant eu leurs règles le 10 janvier, celle qui n'a plus eu de rapport sexuel à partir du 15 janvier devra accoucher plus tôt que celle qui n'a eu de rapport qu'à partir du 1er février.

11 est à peine besoin d'ajouter que ces renseignements ne doivent être acceptés que sous réserve — et qu'il y faut ajouter une confiance proportionnée aux raisons que peut avoir la femme d'induire en erreur le médecin et l'entourage.

2° Date de la derrière menstruation. — C'est là un renseignement que donnent la plupart des femmes et qui est très précieux.

Nombre d'observateurs ont dressé des statistiques indiquant le nombre de jours qui s'écoulent entre le dernier jour des règles et la date de l'accouchement.

C'est ainsi que sur 1 05 cas, Dcvilliers a trouvé que les grossesses se sont terminées :

8 fois du 250e au 260° jour.

10 ibis du 260° au 270" jour.

59 l'ois du 270° au 280° jour.

51 fois du 280" au 290e jour.

10 fois du 290° au 500° jour.

5 fois du 500° au 510° jour.

D'autres auteurs ont fait les mêmes calculs ; ils ont trouvé que la moyenne des jours écoulés entre la fin des dernières règles et la date de l'accouchement était :

D'après Dcvilliers, du 270° au 280° jour.

— Reid, du 274" au 280° jour.

— Merrimann, du 274° au 280° jour.

— Murphy, du 281° au 287° jour.

— Gaston, du 267° au 275° jour.

— Auvard, du 272e au 282° jour.

En additionnant chacune de ces deux colonnes et en divisant le total par le nombre des observateurs, on trouve que la durée moyenne de la grossesse est de 275 à 280 jours, pour prendre un chiffre moyen, 277 jours.

Aussi, pour déterminer la date probable de l'accouchement, il faut compter neuf mois et quelques jours après la fin des dernières règles.

Pour arriver assez rapidement à trouver le terme de la grossesse, Tarnier donne le conseil d'ajouter cinq jours au quantième de la fin des dernières règles et de reculer de trois mois en nommant les mois du

-uu GROSSESSE OU GESTATION.

calendrier en sens inverse de leur ordre naturel. Ainsi une femme a eu ses dernières règles du 10 au 15 avril; on ajoute cinq jours, ce qui donne le 20 avril; on se reporte de trois mois en arrière, en disanl 20 mars, 20 lévrier, 20 janvier, qui sera la date de l'accouchement.

Différents calendriers ont été établis pour faciliter ces calculs : ils nous paraissent inutiles dans la pratique.

La manière la plus simple de calculer le terme de la grossesse esl dd déterminer le neuvième mois qui vient, après celui où ont eu lieu les dernières règles et d'ajouter 5, 8 ou 10 jours, suivant la règle qu'on adopte. Avec un peu d'habitude on se souvient très bien qu'une femme ayant eu ses dernières règles

en janvier doit accoucher en octobre, en février en novembre,

en mars en décembre, etc.

Sans doute lorsque les règles ont eu lieu à la fin du mois, cette nomen clature n'est plus juste; mais est-il bien difficile de calculer et de dire qu'une femme ayant eu ses règles le 28 janvier, est à la fin du neuvième mois le 28 octobre et à terme le 28 H- 5, 8 ou 10, c'est-à-dire le 2, 5 ou 7 novembre ?

5° Date de la première perception des mouvements actifs du fœtus. — Généralement c'est à quatre mois et demi que les femmes perçoivent pour la première fois les mouvements actifs; mais rien n'est plus variable et il es! impossible de se baser sur ce seul renseignement pour fixer le terme de la grossesse.

D'ailleurs, dans la majorité des cas, dans les Maternités, par exemple, les femmes ne se rappellent point la date exacte à laquelle elles ont pour la première fois senti remuer; la plupart du temps elles répondent que c'est à quatre mois et demi, comme si elles connaissaient l'époque de début de leur grossesse.

Toutefois lorsque la femme indique une date précise, c'est un renseignement qui a sa valeur surtout lorsqu'il concorde avec les autres renseignements fournis par l'interrogatoire ou l'examen.

4° Examen dihect. — Dans tous les cas en ctïét où la femme fournit un ou plusieurs des renseignements dont nous venons d'étudier la valeur, l'accoucheur, après avoir calculé l'âge de la grossesse, doit contrôler c l' diagnostic par un examen attentif de l'utérus.

Dans certains cas le volume de cet organe n'est pas en rapport avec l'âge présumé de la grossesse; s'il est trop considérable, il faut se demander : 0 s' il n'y pas une particularité (hydropisie de l'amnios, grossesse gémel

laire, etc.) qui explique comment un utérus gravide de six mois paraît aussi gros qu'un utérus de huit ou neuf mois; ou 2" si, par exemple, la femme ne se trompe pas sur l'époque de ses dernières règles.

.Malheureusement il est impossible de lixcr des points de repère qui permettent de dire que l'utérus contient un produit de conception de 6, 7 ou 8 moi?; la mensuration du fond de l'utérus par rapport à la symphyse pubienne ne fournit que des indications discutables, puisque l'utérus peut être distendu surtout dans ses diamètres transverses.

L'engagement de la partie fœtale ne donne également que des indications peu précises : on admet généralement que cet engagement a lieu au début du septième mois chez les primipares et quinze jours avant l'accouchement chez les multipares ; mais cette règle est soumise à de si ; nombreuses exceptions qu'il est impossible do se baser sur elle.

En résumé, c'est surtout la dernière apparition des règles qui sert à évaluer le terme de la grossesse; lorsque ce renseignement fait défaut, c'est sur l'examen direct que l'accoucheur doit compter pour apprécier depuis combien de temps la femme est enceinte : il se rapproche d'autant plus de la vérité qu'il est plus familiarisé avec la clinique obstétricale.