II. — Dans le canal sous-orbitaire

A. Procédé de Halgaigne. — D'abord, avec un ténotome oUde, je pénètre le long du plancher de l'orbite, dans la diection du nerf qui aboutit au trou sous-orbitaire ; arrivé à • centimètres de profondeur, je coupe en travers le plancher

de Torbite, qui est mince et oppose peu de résistance^ etaiosi se trouvent coupés le canal et le nerf lui-même. Alors, une simple incision transversale à 1 centimètre au-dessous du rebord orbitaire inférieur suffit pour mettre le nerf à nu; on le saisit avec des pinces et on l'arrache hors de son canal.

B. Procédé de Létiévant. — Des instruments spéciaui sont nécessaires. Une cuiller à café de métal, exca^ée asseï profondément, pour que, dans sa concavité, on puisse loger, pendant un temps de l'opération, le globe oculaire et les parties molles qui le recouvrent. Un crochet petit, large de 2 millimètres, modérément recourbé, qui puisse libreraenl entrer dans la gouttière sous-orbitaire, qu'on le présente de profil ou de face. Il est destiné à glisser au-dessous du nerf pour le soulever et l'attirer hors de sa gduttière. Un bisloiwi, des ciseaux, plusieurs petits fragments d'épongé plongés dans l'eau glacée, et deux pinces à mors plats.

1** Le malade anesthésié et assis, le chirurgien pratiqua une incision au niveau du bord antérieur du plancher 4e l'orbite, sur la limite et dans la direction du bord adhérent de la paupière inférieure. Cette incision à concavité supérieure, longue de 25 millimètres, commence à ISraillimèlre^ de l'angle interne de la paupière et de la racine du nez, aîa d'éviter la veine angulaire. Le premier coup de bistouri doit aller d'emblée jusqu'à l'os et intéresser, par conséquent, le périoste du rebord osseux du plancher de l'orbite.

La cuiller, glissée entre ce périoste et la surface osseuse dénudée, reçoit, dans sa concavité tournée en haut, toutes W parties molles orbilaires. Cette manœuvre met à découvert, sur ce plancher, une ligne grisâtre, oblique d'arrière enavafli et de dehors en dedans, plus rapprochée du côté externe (f du côté interne du plancher. C'est la paroi supérieure do canal sous-orbitaire. Une lamelle osseuse recouvre ce canal dans sa partie moyenne ; en avant, la lame osseuse s'épais.^'' notablement; en arrière, dans le tiers postérieur, le canal n'est plus formé que par une lame fibreuse.

2* Le bistouri détruit facilement cette couche fibreuse cii arrière; au milieu^ la lamelle osseuse cède encore ;na>^^

SECTION ET RÉSECTION i>U NERF bENTÀlRE INFÉRIEUR 433

dans la manœuvre^ la poiate de rinstrument, après avoir pénétré la lamelle osseuse brusquement, pourrait s'enfoncer trop profondément. Il est mieux de briser cette lamelle avec une petite gouge, ou avec le bec d'une sonde cannelée, sur le bout opposé de laquelle on frappe à petits coups. On extrait les fragments avec les pinces à mors plats.

3° Quand on a pratiqué ainsi une ouverture suffisante, on introduit le crochet en profil sur un côté de la gouttière et jusqu'à son fond. On ne doit pas appuyer trop fortement sur ce fond, qui, s'il se brisait, ouvrirait le sinus maxillaire. Le crochet est ensuite retourné, de telle sorte que son bec s'engage au-dessous du nerf sous-orbitaire. Le nerf est alors chargé, et on peut le soulever. Si Tartère a été saisie en même temps, il e.st facile de la dégager.

4° D'un coup de ciseaux, on divise le nerf, le plus loin possible en arrière du crochet, pour emporter le nerf dentaire moyen, s'il existe. On saisit avec des pinces le bout périphérique, et on en excise la longueur voulue. On peut également ine.tre le nerf à découvert à son point d'émergence et arracher toute la portion contenue dans le canal.

§ IIL --* Section et résection nv nerf dentaire