INFÉRIEUR

Ànatomie. — » Branche volumineuse du nerf maxillaire inférieur, le nerf dentaire inférieur, d'abord placé entre les deux muscles ptérygoïdiens, s'engage ensuite entre le ptérygoidien interne et la face interne de la branche montante de la mâchoire inférieure. Il pénètre alors dans le canal dentaire creusé dans l'épaisseur de l'os, le parcourt dans toute sa longueur, fournissant des filets dentaires multiples, et sort par le trou mentonnier pour s'épanouir dans la peau de la région. Il est accompagné par l'artère dentaire inférieure.

On peut diviser ou réséquer le nerf dentaire inférieur, soit k son point d'émergence au trou mentonnier, soit dans son canal osseux, en enlevant avec la gouge ou le trépan la table externe du maxillaire ; mais il est plus sûr de remonter près de ion origine, et de l'attaquer avant son entrée dans le canal osseux.

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Laissant de côté les procédés de Warren et de Frfp«fltt,qui nécessitent la division de la peau, du masséter, des filets du facial, du Ctinal de Sténon quelquefois, et la trépanation delà branche montante de la mâchoire, au-dessous de réchancnire sigmoïde, mieux vaut recourir à Tincision buccale, qui ne présente aucun de ces inconvénients.

Procédé intra-buccal. — Un instrument convenable placé du côté sain maintient les mâchoires largement écartées. Un crochet mousse lire, en dehors et en arrière, la commissure du côté malade.

i"" Avec un bistouri à long manche, on fait une incision au fond de la bouche, à la muqueuse qui recouvre le bord antérieur du tendon du muscle temporal. Cette incision est placée à 5 millimètres en dedans du bord antérieur saillant de l'apophyse coronoïde. Elle s'étend de la dernière molaire supérieure à la dernière molaire inférieure, et pénètre d'emblée jusqu'au tendon. Elle n'mtéresse d'ailleurs que la muqueuse buccale, des glandules et du tissu cellulaire.

2"* Le bout de l'index gauche est alors engagé dans la plaie et pénètre entre le muscle ptérygoïdien interne, qui est en dedans, et la face interne de l'apophyse coronoïde. En le promenant sur la face interne du maxillaire, au-dessous et en arrière du tendon, on sent l'épine osseuse qui marque l'entrée du canal dentaire.

3° Le doigt restant en place, on glisse sur sa pulpe un crochet avec lequel on charge le nerf, et on le divise avec des ciseaux mousses ou un bistouri boutonné. L'artère est forcément intéressée, mais sa lésion est sans danger. Mieux uul cependant, faisant écarter les lèvres de la plaie, reconnaître le nerf et l'isoler dans une certaine étendue, pour en enlever une portion de 1 centimètre à 1 centimètre et demi de longueur.

§ IV. — Section et résection bu nerf lingual.

Anatomie. — Branche du maxillaire inférieur, le nerf lingual, d'abord placé entre le pharynx et le muscle ptérygoïdien externe, se dirige obliquement en bas et en avant entre

TÉNOTOMIE. — RÈGLES GÉNÉRALES 435

les deux ptérygoïdiens, puis entre la branche montante du maxillaire inférieur et le ptérygoïdien interne. Au bord antérieur de ce muscle, il devient à peu près horizontal, et n'est recouvert que par la muqueuse du plancher de la bouche jusqu'au point où il pénètre dans la langue. Il est situé, dans cette partie de son trajet, à 5 millimètres de la réflexion de la muqueuse sur le côté de la langue.

Opération. — Un écarteur approprié placé du côté sain maintient la bouche largement ouverte. Un aide saisit avec une compresse la pointe de la langue et l'attire du même côté, en la renversant légèrement pour mettre bien à jour le sillon qui la sépare des dents du côté malade.

Soulevant légèrement la muqueuse buccale au niveau de la dernière dent molaire inférieure, l'opérateur la divise avec précaution parallèlement à l'arcade dentaire, et à 5 millimètres de son point de réflexion sur le côté de la langue, dans une étendue de 3 centimètres et d'arrière en avant. Fouillant lentement le tissu sous-muqueux avec le bec d'une sonde cannelée, il met à découvert un cordon blanc, le nerf lingual. Il le soulève avec un crochet mousse, et en résèque une longueur de 2 centimètres environ, en faisant porter la section postérieure sous le ptérygoïdien interne, aussi en arrière que possible.