CHAPITRE V

TÉNOTOMIE WLèf^len générmlett

La téttotomie ou section des tendons, de même que la myoomicj doit toujours se faire par la méthode sous-cutanée, îlle se pratique à l'aide d'instruments spéciaux dits f^nofomé»*, issenliellement constitués par une lame de 10 à 12 millimères de longueur sur 2 à 3 millimètres de largeur, tranchante kur \m de ses bords et à dos solide. Cette lame fait suite à ine tige iuétallique arrondie et de petit volume, montée sur

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un manche taillé à pans. Un point noir, gravé sur une des faces de ce manche, indique à Fopérateur la position de la lame et la direction de son tranchant. Les ténotomes sont mousses ou pointus, convexes, droits ou concaves, suivant la forme de la partie coupante de la lame. Les ténotomes droilSf, mousses ou acérés, sont les plus employés.

Les régies applicables à toute ténotomie sont :

1** De donner aux parties une position telle, que les ten^ dons à sectionner soient aussi tendus que possible, et par là isolés des organes voisins, qu'il importe de ménager.

2" De placer la ponction ou Tincision des téguments de façon à éviter la lésion des parties voisines du tendon (nerfs, vaisseaux, etc.).

3" De donner à celte incision une étendue aussi faible qoe possible.

4** D'empêcher Taccès de Tair dans la plaîe tendineuse, en détruisant la rectitude du trajet qui la fait communiquer avec Touverture extérieure, par la formation d'un pli cutané à la base duquel se fait l'incision du tégument.

5° D'introduire le ténotome à plat, de le glisser par des mouvements lents soit au-dessus, soit au-dessous du tendon, en rasant autant que possible la corde fibreuse, pour ne pas s'égarer dans les parties voisines, et conduisant la pointe an peu au delà de son bord opposé.

G"" Le tranchant de la lame étant appliqué sur le tendon par un mouvement de rotation imprimé au manche, la section doit se faire par pression, en relevant et abaissant le manche, et non en sciant par des mouvements de va et vient.

7" Quand le craquement, le défaut de résistance, la dépression qui se forme sous le doigt, semblent indiquer que le tendon est divisé, il faut, par quelques mouvements convenables, s'assurer, avant de retirer l'instrument, qu'il ne reste plus de parties à couper.

S*' L'instrument, remis à plat, est retiré avec lenteur, po^f empêcher l'entrée de l'air. Une mouche de diachylon, de taffetas, un peu de coUodion assurent l'occlusion delà plai« extérieure.