II. — Laryngotomie thyroïdienne (7>e«au

La division du cartilage thyroïde doit se faire très-exactement sur la ligne médiane antérieure, pour épargner les cordes vocales, qui s'insèrent dans l'angle rentrant formé par la réunion de ses faces latérales. Cette section devient très-difficile, lorsque le thyroïde est dur, et en partie ossifié. De plus, on s'expose alors à conserver une fistule permanente.

Ancàomie, — La peau, le tissu sous-cutané, un mince feuillet aponévrotique, sont les seules couches à diviser pour mettre à nu le cartilage thyroïde.

Opération. — Décubitus dorsal. Le cou modérément étendu repose sur un coussin résistant. On pratique sur la ligne médiane antérieure du cou une incision qui va de l'os hyoïde au cartilage cricoïde. Immédiatement au-dessous du

518 BRONCHOTOMIE

bord inférieur du thyroïde, on ponctionne avec un bistouri la membrane crico-thyroldienne.

Par cette ouverture, on fait pénétrer une des branches d'une paire de forts ciseaux droits à pointe mousse, et on la fait glisser de bas en haut, dans l'angle rentrant formé par la réunion des faces latérales du thyroïde, et bien exactement sur la ligne médiane, jusqu'à ce qu'elle ait atteint le bord supérieur de ce cartilage. La seconde branche restée en dehors s'applique sur la crête saillante. D'un seul coup, on divise le cartilage dans toute sa hauteur. On peut également faire passer dans l'angle rentrant une sonde cannelée, et diviser le cartilage sur la sonde conductrice avec un bistouri boutonné. Pour pénétrer dans le larynx largement ouvert, on écarte les pièces latérales avec des crochets ou des érignes.

On évite par ce procédé tout danger d'hémorrhagie, mais la section possible des cordes vocales, la difficulté de couper nettement un cartilage dur ou ossifié, l'impossibilité de maintenir une canule dans la plaie, en fait une opération tout à fait exceptionnelle.