III. — OEsophagotomie interne
Maisonneuve emploie un œsophagotome composé de deux lames métalliques adossées, et formant un tube à double cannelure. Ce tube se termine à son extrémité buccale par un anneau servant à le maintenir. A son extrémité stomacale, il est creusé d'un pas de vis dans lequel se fixe une bougie conductrice. La courbure de l'instrument est calculée sur celle du conduit œsophagien.
Deux lames tranchantes, supportées par une longue et mince tige d'acier, glissent dans les cannelures du tube. Chaque lame est haute de 12 millimètres et de forme arrondie, mais elle ne coupe que dans son tiers antérieur, elle est mousse dans le reste de son étendue. Il en résulte que les parties saines du conduit sont simplement écartées, et que
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FiG. 220. — OEsophagotome de Trélat.
OPERATIONS SUR L*(BSOPHAGE
les parties rétrécies sont seules atlaquées par la lame tranchante. On peu!
ne se servir que d'une seule lame el n'attaquer le rétrécissement que d^uu seul côté, ou bien faire agir les doux lames conduites dans les cannelures du tube métallique, préalablement infroduit jusqu'au delà du rétrécissement
TréUÛ se sert d'un œsophaf^otome qui coupe d'arrière en avant, et non d'avant en arrière comme le précédent.
C'est une tige métallique creuse, graduée de façon à faire connaître à tout instant la profondeur à laquelle elle a pénétré. Près de son extrémité stomacale, à 4 ou 5 centimètres au-dessu<, elle présente un renHement. Au-dessous de ce renflement la tige est creusée de deux fenêtres latérales, qui donnent passage aux lames de Tinslrumenl.
Ces lames développées ont une inclinaison très-faible; soutenues en arrière, elles sont plus saillantes près de l'extrémité de l'instrument, et ne peuvent couper que d'arrière en avant.
Elles se développent ou rentrent dans la gaine, suivant le sens dans lequel on tourne le bouton situé à rextrémilé externe de l'œsophagotome.
On détermine exactement avec Tœsophagotome le siège et la longueur du rétrécissement et on lit sur la tige graduée la distance où commence, puis celle où finit la coarctalion. En poussant l'instrument devant soi, le pelit renflement que présente la tige est «irrêté par le rétrécissement. On traverse celui-ci, puis retirant lentement la tige vers soi, l'olive est arrêtée de nouveau. La distance entre les deux points d ar-
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et donne la longueur de la partie réiréeie. C'est au moment ù l'olive ramenée de bas en haut vient buter contre l'extrélité stomacale du rétrécissement, que 'on ouvre les lames coupantes. On ncise en tirant lentement la tige vers oi, puis le rétrécissement franchi, on ait rentrer les lames dans leur gaine, ■l on retire l'inslrument.
