IV. — 0E9O|)hagolomii! externe

L'ouverture de l'œsopliage de l'extérieur à l'intérieur ne peut se pratiquer que dans la portion cervicale du conduit; encore ne doit-on pas descendre trop près du sternum, tant en raison de la profondeur du canal à ce niveau, qu'en raison des dangers qui résultent de la présence de vaisseaux et de nerfs volumineux dans. le voisinage.

Instruments. — Bistouris. Pinces à ligature. Erignes cl crochets mousses. Pinces courbes à extraction. Une sonde de Vacca pour faire saillir la paroi œsophagienne. La nécessité d'un conducteur, d'un guide, ressort de la disposition de l'œsophage dont les parois sont accolées dans l'état de vacuité.

S'il existe un corps étranger, on se guide sur sa saillie; s'il n'y a. qu'un rélrécissemenl, la soude de Yacca est un précieux conducteur.

C'est un tube métallique, de longueur el de courbure appropriée, fig. 3îl. - Sonde de percé sur sa concavité d'une longue ,Vacc*.

fenélre, près de son extrémité œsophagienne. Par cette fenêtre, en agissant sur un bouton placé

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OPERATIONS SUR L ŒSOrHAGE

au pavillon de la sonde, on fait saillir à volonté une tige métallique, qui soulève ainsi la paroi de Tœsophage et rend le conduit béant. Veclopœsophage de Charrière permet de faire saillir la paroi latérale gauche de l'œsophage, la tige à ressort faisant issue par une fenêtre latérale de la sonde.

Opération. — Le malade est couché, la tête modérément étendue et légèrement inclinée à droite, pour mettre bien à

Fw. 222. — OEsophagotoniie externe.

A , tracé de Fiiici^ion cntaaée.

jour le côté gauche du cou. L'opérateur, placé à gauche du malade, pratique le long du bord antérieur du slerno-masloïdien gauche, ou un peu en avant de ce muscle, une incision qui, commencée à 2 centimètres au-dessus du sternum, s'étend jusqu'au bord supérieur du cartilage thyroïde. Il divise successivement, couche par couche, la peau, le peaucier et l'aponévrose superficielle. S'il rencontre chemin faisant les veines jugulaires externe ou antérieure, il les fait récliner ou les coupe entre deux ligatures.

Le slerno-mastoïdieh est attiré un peu en dehors. On récline ou on divise l'omoplat-hyoîdien, on fait porter en dedans le'sterno-hyoïdien et le sterno-thyroïdien plus profond. Avec l'œil et le doigt, l'opérateur reconnaît la trachée, et en dehors d'elle le paquet nervoso-vasculaire. Il le dégage avec

CORPS ÉTRANGERS DANS L'oESOPHAGE 565

le doigt et la sonde cannelée, et le fait porter en dehors par un large crochet mousse.

Après s'être assuré de la position de l'artère thyroïdienne inférieure, qu'il faut épargner, on introduit la sonde de Vacca dans l'œsophage, et quand elle a pénétré à la profondeur voulue, on dirige sa convexité à droite, et pressant sur le bouton on fait saillir le ressort situé du côté de sa concavité. Confiant la sonde à un aide, qui la maintient fixement, l'opérateur porte dans la plaie son indicateur gauche. Il reconnaît le nerf récurrent gauche qui passe sur la face antérieure de l'œsophage, et pour être sûr de l'éviter il ponctionne la paroi externe du canal alimentaire. Un bistouri mousse, ou des ciseaux dont une des branches est glissée dans le conduit, permettent de donner à l'incision l'étendue jugée convenable.