OPERATIONS SCR LE RECTUM

rive'ainsi sur la couche graisseuse qui recouyre la face postérieure du rein et du cdlon descendant.

Le doigt écarte la graisse, pour mettre à jour les oi^anes

FiG. 230, — Entérotomie lombaire, tracé de rincision cutanée.

qu'elle cache, et Ton divise le bord externe du rouséle carré des lombeSy point de repère, s'il gêne dans la recherche. On peut aussi exciser une partie de la graisse. La percussion, la vue et la palpation servent à reconnaître si l'on est sur Vintestin. Chez l'enfant, le méconium; chez l'adulte, les matières fécales par leur couleur ou leur mollesse, indiquent quelquefois sa présence. Avec les doigts on refoule le péritoine sur les parties latérales, mais il ne faut pas compter sur la constatation des bandes musculaires du c61on. Elles ne sont pas visibles, et l'erreur est facile.

Lorsqu'on a reconnu l'intestin, on y passe des fils comme nous l'avons dit pour l'S iliaque, on y fait une ouverture, et on le suture avec les lèvres de la plaie abdominale.

AH. XXII. — •»ériitt»»< %mi se pratttvemt

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Laissant de côté les opérations qui se pratiquent pour les fissures et fistules à l'anus, pour les hémorrholdes, les imperforations et malformations du rectum; nous dirons seulement

RECTOTOMIE 589

quelques mots des opérations applicables aux rétrécissements et au cancer de Textréraité inférieure de l'intestin.

Anatomie. — L'extrémité inférieure du rectum est la seule partie de cet intestin qui présente un réel intérêt chirurgical. Elle est obliquement dirigée en bas et en arrière, et entourée d'un tissu cellulaire assez lâche pour permettre un déplacement limité de l'intestin par des tractions de haut en bas. La face postérieure du rectum correspondant à la concavité du coccyx et du sacrum est dépourvue de péritoine jusqu'à une hauteur de 8 à 11 centimètres. Les rapports de la face antérieure sont plus importants, car elle est unie assez intimement chez l'homme à la portion prostatique de l'urèthre et au bas-fond de la vessie, chez la femme au vagin. La séparation de ces oi^anes est toujours fort délicate, et plus haut la face antérieure du rectum est tapissée par le péritoine formant les culs-de-sac recto-vésical et recto-vaginal. Il est difficile d'enlever sans danger plus de 5 à 6 centimètres de hauteur de l'intestin, du côté antérieur. Mais il faut ajouter que la muqueuse rectale est séparée dé la couche musculeuse par un tissu assez lâche pour permettre le déplacement facile de la membrane.