I. — Amputation du premier métatarsien dans la continuité
Le premier métatarsien est court mais volumineux.
Méthode ovalaire modifiée (fig. 6â, À).
Le pied est fixé par un aide qui tire en arrière les téguments dorsaux, et écarte en dehors le second orteil. L'opérateur saisit de la main gauche le gros orteil, le pouce sur sa face dorsale.
1° Â un demi-centimètre en avant du* point de section
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sseuse, sur la face dorsale du métalarsien, et près de son ord externe, il commence une incision cutanée qu'il conduit ireclement en avant, l'arrêtant près de l'interligne mélairso-phalangien. De ce point part l'incision ovalaire qui conlorne obliquement l'orteil, passant dans le sillon inlerdiglil, puis dans le pli planaire, pour revenir à son <oiiil de départ.
S* Une incision transersale de 1 1/â à 2 cenimélres de longueur part lu Iwrd interne du pied, »ur aboutir à l'extrémité lostérieure de l'iiicision lojigiludinale. Elle n'intéresse que la peau.
3° On dissèque largeinenl les lèvres de la raqcelle, rasant l'os avec soin sur ses faces lalénles, et d'arrière en avant.
La lame du bistouri, glissée le long du bord droit du métatarsien , conloume alors sa face planlaire, et la pointe de Tins- ^'^- ^- — Avant-pied, face dorsale.
Irument vient sortir à son *■ '>mpi;'=lioo <lu premier .udlaUnieii dam
Iwrii gauche. Attirée di- '" """"""*■ "i'«""reclement en avant, elle achève le dégagement du métatarsien. Cf mouvement est rendu plus diflicile par les sésamoides de l'articulation métatarso-phalangienne qui gênent le pas- ^e du bistouri.
i' On divise le périoste au niveau du point de section, et protégeant les parties molles avec une compresse ou une plaque de carton glissée contre l'os dans le premier espace interosseux, on coupe le métatarsien soit transversalement, soit obliquement en avant et en dehors.
IL — Amputation du cinquième métatarsien dans la continuité.
Le corps de l'os est très-mince, sous-cutané en dehors, mais légèrement débordé de ce côté par les parties molles de la plante du pied.
Méthode ovalaire modifiée. — Même opération que pour le précédent. Une petite incision transversale menée du bord externe du pied sur l'extrémité postérieure de la queue de la raquette facilite la dénudation de l'os. Le métatarsien est scié de dehors en dedans, soit transversalement, soit un peu obliquement en avant.
III. — Amputation des deuxième, troisième et quatrième métatarsiens
dans la continuité.
Ces os ne sont sous-cutanés que sur leur face dorsale, h espaces interosseux qui les séparent sont comblés par des muscles, et offrent peu de largeur.
Méthode ovalaire modifiée. — L'incision longitudinale de la raquette commence sur la face dorsale de l'os, un peu au delà du point de section osseuse. Mieux vaut la commencer directement à ce niveau, et faire en ce point une petite incision transversale. L'ovale contourne la racine de rorleil en passant dans le pli digito-plantaire.
L'os bien dégagé, on coupe les tendons dorsaux et le périoste, et on divise le métatarsien soit avec de fortes cisailles, soit avec la scie à chaîne que l'on fait passer au-dessous avec une aiguille courbe. Les parties molles sont mises à l'abri par une compresse à deux chefs entrecroisés sur le dos du pied, maintenue par un aide. La section de l'os doit être transversale.
IV. — Amputation de deux métatarsiens voisins dans la continuité.
Méthode ovalaire modifiée. — Pour l'amputation simultanée du premier et du second métatarsien, l'incision longitudinale de la raquette est faite sur la face dorsale du deuxième métatarsien ; l'ovale embrasse la racine des deux premiers orteils, passant dans le pli digito-plantaire. Une in-
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ision transversale vient du bord interne du pied rejoindre extrémité postérieure de la queue de la raquette.
Pour Tamputation simultanée du quatrième et du cinuième métatarsien, Tincision long;itudinale est placée sur iface dorsale du quatrième; une incision transversale vient u bord externe du pied rejoindre son extrémité postérieure.
Pour l'amputation simultanée de deux autres métatarsiens, incision longitudinale est faite au milieu dp l'espace qui les épare, et surmontée d'une incision transversale, ou de deux icisions obliques en arrière qui limitent un petit lambeau en ^ à base postérieure.
L'incision ovalaire commencée un peu en arrière des artiolations métatarso-phalangiennes embrasse la racine des eux orteils à enlever en passant dans le pli digito-planlire.
Les lèvres de la plaie disséquées, les faces extérieures des leux métacarpiens dénudées, on dégage leur face plantaire, 10 coupe les tendons dorsaux et les chairs interosseuses au liveau du point de section osseuse, on passe une compresse à rois chefs pour mettre à l'abri les parties molles, et on ternine en sciant isolément chaque métatarsien.
Pour l'amputation simultanée du premier et du deuxième nètatarsien, pour celle du quatrième et du cinquième, la secion osseuse se fait avec une scie ordinaire de petite dimension, en attaquant d'abord l'os qui forme le bord du pied. Pour l'amputation simultanée de deux autres métatarsiens, 90 a recours à la scie à chaîne ou à la pince de Liston.
Les parties molles ne sont pas toujours complètement détachées à la face plantaire. Pour achever le dégagement des iiH'tatarsiens sectionnés, on soulève leur bout antérieur, et passant le bistouri sous les os, le tranchant en avant, on le ramène au dehors par l'incision plantaire.
V. — Amputation simultanée des cinq métalarsiens dans la continuité.
Elle vaut mieux que la désarticulation de ces os, parce qu'elle respecte les synoviales et conserve au pied une plus grande longueur.
21 i AMPUTATIONS DES MEMBRES
Chacun des métatarsiens doit être scié à part, et la section commune doit former une courbe à convexité antérieure, parallèle à la courbe naturelle que forment les têtes de ces os.
Un aide fixe le pied et tire en arrière les téguments de la face dorsale ; Topérateur saisit les orteils de la main gauche, le pouce en dessus.
A. Méthode à un lambeau. — Lambeau plantaire.
l"" Â 2 centimètres environ en avant du point de section osseuse, il fait sur la face dorsale du pied, de gauche à droite, et d'un bord à l'autre, une incision cutanée légèrement convexe en avant.
La peau rétractée par la section des brides cutanées, il divise dans le même sens les tendons extenseurs.
2" Soulevant les orteils avec le pouce gauche placé au-dessous, il commence à l'extrémité gauche de la section dorsale une incision demi-circulaire, qui, passant sur les bords du pied à leur union avec la face dorsale, coupe la plante dans les plis digito-plantaires. En ce point, les tissus doivent être divisés à petits coups, avec la pointe du bistouri, pour éviter une section oblique de la peau. L'incision ktéro-plantaire se termine à l'extrémité droite de la section dorsale.
d° Le pied fléchi par l'aide qui soulève en même temps les orteils, l'opérateur dissèque le Jambeau plantaire du sommet à la base, en rasant les os pour y conserver les masses charnues. Le lambeau est confié à l'aide, qui le maintient relevé.
4" Reprenant sa première position, l'opérateur coupe nette ment les chairs interosseuses de chaque espace, au niveau ou un peu en avant du point de section des os. Il place et fuit maintenir par l'aide, une compresse fetidue, dont les six chefs croisés sur le dos du pied protègent les parties molles.
Faisant incliner le pied droit en dedans, le pied gauche eu dehors, il divise successivement tous les métatarsiens de gauche à droite, en suivant la courbe indiquée.
B. Méthode elliptique. — Lambeau plantaire.
Elle ne diffère de l'opération précédente que par la forme convexe en arrière que prend l'incision dorsale, forme qui concorde mal avec la courbe convexe en avant des sections
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osseuses. Peut-être assure-t-elle un peu mieux la couverture des extrémités sectionnées du premier et du cinquième
métatarsien.
B. — Dans la contiguïté
