II. — Désarticulation du cinquième métatarsien
Données anatomiqties, — Très-grêle dans ses deux tiers mtérieurs, il s'élargit et s'épaissit à sa base qui se continue par une longue apophyse, saillante en arrière et en dehors. Sa face dorsale est sous-cutanée, son bord externe libre est iébordé par les parties molles de la plante du pied.
Il s'articule en arrière avec le cubolde, par une surface i)lane, à direction fortement oblique en avant et en dedans, ^'interligne prolongé viendrait couper le premier métatarsien lans son tiers antériejur. En dedans, il est en rapport avec la acette latérale externe de la base du quatrième métatarsien
auquel il est uni par un ligament interosseux. Les ligaments dorsaux sont minces, les ligaments plantaires très-puissants; le tendon du péronier antérieur se fixe sur sa face dorsale, le tendon du court péronier latéral à l'extrémité de son apophyse postérieure.
Il existe une seule synoviale pour les articulations cuboidiennes des quatrième et cinquième métatarsiens, elle est distincte de la grande synoviale tarsienne.
Point de repère. — La saillie de son apophyse postérieure est toujours sensible sur le bord externe du pied.
Méthode ovalaire modifiée. — L'incision longitudinale de la raquette, commencée au bord externe du pied à 2 millimètres en avant de l'article, suit d'abord la direction oblique de l'interligne, puis la face dorsale de l'os. L'incision ovalaire contourne la racine de l'orteil en passant dans le pli digitoplantaire, pour rejoindre son point de départ, à 1 centimètre e^ arrière de l'articulation métatarso-phalangienne.
Le lambeau externe disséqué et rabattu en dehors, les faces latérales et plantaire du métatarsien sont dégagées. On ouvre l'article par la face dorsale en divisant les tendons des extenseurs, du péronier antérieur et les ligaments dorsaux; on coupe d'avant en arrière avec la pointe du bistouri le liga* ment interosseux qui unit le quatrième et le cinquième metatai*sien, puis contournant avec l'instrument l'apophyse externe pour en détacher le tendon du court péronier, on soulève le métatarsien et on achève en ramenant le bistouri vers soi, la section des parties molles plantaires.
m. -- Désarticulation du deuxième métatarsien.
Données anatomiques. — Enfoncé comme un cçin entre le> trois cunéiformes, il s'articule en arrière avec le second de ces os, par une surface plane, triangulaire à base supérieure. En dedans il est en contact, également par des surfaces planes, avec le premier cunéiforme et le premier métatarsien, en dehors avec le troisième cunéiforme et le troisième métatarsien.
L'interligne articulaire postérieur est transversal, il 9^
AMPUTATION DES MÉTATARSIENS 2i9
situé à 8 OU 10 millimètres en arrière de rarticulatiou du premier métatarsien avec le premier cunéiforme, et à 5 millimètres seulement en arrière de la facette postérieure du troisième métatarsien. Ses articulations latérales sont légèrement inclinées, l'externe en dedans et en bas, l'interne en bas et en dehors.
Les moyens d'union sont des ligaments dorsaux, plantaires et interosseux. De ces derniers, l'interne situé entre les premiers cunéiformes et les premier et deuxième métatarsiens Bst très-puissant ; l'externe moins fort se laisse plus facilement liviser. La synoviale fait partie de la grande synoviale tar- ;ienne.
Méthode ovalaire modifiée. — L'extrémité postérieure le l'incision longitudinale qui suit la face dorsale de l'os !st surmontée d'une petite incision transversale au niveau de 'article. Le métatarsien dénudé, on coupe d'avant en arrière ivec la pointe du bistouri, le dos de l'instrument appuyé îontre Tongle du pouce gauche, les deux ligaments interosleux; on sectionne les tendons extenseurs et le ligament lorsal, et on termine en luxant en haut la base du métatartien, et le contournant avec l'instrument, dont la lame ranenée en avant achève de détacher les parties molles planaires.
