II. — Dégagement de Tos

Dans la méthode ancienne, ce dégagement se fait avec le ustouri; et les tendons, les ligaments, sont divisés à leurs inertions. II en résjjlle que les tendons, entraînés par la réfaction musculaire, s'éloignent toujours plus ou moins de Bur situation normale et ne peuvent que prendre attache sur B bout des os sectionnés ou sur la cicatrice, dans les cas les lus heureux. .De là le peu de rétablissement des fonctions, )int à la lésion fréquente des nerfs, des gaines tendieuses, etc.

Aujourd'hui, le décollement du périoste met à l'abri de ces ccidents. Aucun danger de léser les vaisseaux, les nerfs, les îndons et leurs gaines, si la rugine est constamment mainînue sur les os. Il faut procéder à petits coups, ne pas se âter, rester toujours en contact avec l'os, l'entamer au beoin, mais conserver intacte la gaîne périoslique ou périostéoapsulaire^ moule naturel pour la restauration.

320 RÉSECTIONS OSSEUSES

Les rugiiies droites ou courbes, le détache-tendon, lasonderijgine, sont employés suivant les régions, ce dernier instrument pour contourner la face profonde des os. Ce détachement du périoste n'est pas toujours chose facile et exige de l'habitude. Aisé chez les enfants et dans le cas d affections chroniques, il offre beaucoup de difficultés chez les adultes, plus encore chez les vieillards et surtout pour des os sains. Il faut donc s'y exercer beaucoup à l'amphithéâtre. Remar-

FiG. 111. — Manœuvre de la rugine.

quons qu'il n'est possible de conserver la continuité de la gaîne périostique, à ses extrémités, qu'en dénudant les os un peu plus haut que le point de section.