RÉSECTION DU POIGNET

pèze des autres os du carpe, et ceux-ci sont dénudés vers la lèvre interne de la plaie.

Sur le bord interne du cubitus, mais un peu en avant, on fait une incision qui, partant du milieu du cinquième métacarpien, s'élève jusqu'à 5 centimètres au-dessus de l'apophyse styloïde cubitale. On détache le tendon du cubital postérieur, et on poursuit le dégagement en dehors jusqu'à ce que les parties molles soient complètement séparées des os.

On détache le pisiforme en avant, et on le laisse dans le lambeau. On coupe avec des cisailles l'apophyse antérieure de l'os crochu, puis avec un davier on saisit et on enlève successivement tous les os du carpe. Faisant saillir dans les plaies les extrémités inférieures des os de l'avant-bras, on les dénude et on résèque toute la partie malade. On peut également enlever la base des métacarpiens. Si le trapèze et le pisiforme sont sains, on les laisse dans la plaie.

Par ce procédé, on coupe nécessairement les extenseurs du poignet, mais le fléchisseur cubital de la main reste attaché au pisiforme, et le fléchisseur radial est aussi le plus souvent conservé.

b. Bœckel (de Strasbourg).

1" Dégagement des parties molleis. — On fait une incision dorsale externe qui part de la base .du deuxième métacarpien, et se prolonge en haut, dans là direction de l'axe de cet os, jusqu'à 2 ou 3 centimètres au-dessus de l'extrémité inférieure du radius. Elle n^ntéresse que la peau. On ouvre la gaîne du second radial, et on le détache à son insertion inférieure. Décollant le tendon du long extenseur du pouce, on le porte en dehors, et on dégage avec la rugine la face dorsale du radius.

2" Désarticulation du carpe. — On ouvre l'articulation par la face dorsale. Fléchissant fortement la main et l'inclinant en dedans, on fait saillir le carpe et on dégage successivement ses deux faces avec le bistouri et la rugine. On coupe à sa base avec des cisailles le crochet de l'unciforme, et on le laisse adhérent aux parties molles, ainsi que le pisiforme et le trapèze. On sépare le' carpe avec la gouge et le bistouri.

3" Le trapèze saisi avec une pince à griffes est énucléé ; le

REflCCTIONS EN PARTICULIER

pisiforme est évidé avec la gouge pour ménager le tendon du cubital antérieur.

4° Après avoir dégagé avec la rugine rexlrémilé inférieure des os de Tavant-bras, on les fait saillir dans la plaie, et Ton retranche successivement toute la partie malade.

Cette façon d'agir permet, mieux que les procédés qui s'attaquent tout d'abord aux os de l'avant-bras, et tout en con-

FiG. 117. — Main, face dorsale.

A, ddsosscmcnt du pouce; B, résection d'un mëlacarpien, conlinuitë ; C, réçecW^ d'un métacarpien, extrémité supérieure; D D» extirpation du deuxième métactfpio; Ë E, résection du poignet (Butcher).

servant le périost-e, de n'enlever du radius et du cubitus qu'une petite portion. Ces os sont rarement malades dans un« grande étendue.