RÉSECTION DES 0$ DE L'AVANT-BRAS
C. — Conservation des tendons du pouce. — Butcher. (fig. 117, E.)
Il pratique une incision dorsale curviligne à convexité infé* ieure qui, partant à un centimètre au-dessous de l'interligne •adio-carpien, un peu en dedans du tendon du long exten- ;eur du pouce, descend jusqu'à Tarticle carpo-métacarpien, il se relève pour se terminer sur le bord interne du poignet, i la base de l'apophyse styloîde du cubitus. Il dissèque ce lam- )eau, comprenant la peau, les tendons extenseurs des quatre lerniers doigts et ceux des radiaux externes, en rasant les »s, et le fait relever. Le tendon du long extenseur du pouce !St alors dégagé avec soin, et récliné en avant.
L'articulation ouiierte ^ar la face dorsale, les os de l'avant- )ras sont luxés dans la plaie, isolés à leur face antérieure, et )Ciés d'avant en arrière.
On extrait les os du carpe, en respectant le trapèze, s'il est sain, et l'on rabat le lambeau.
D. — Section complète des tendons dorsaux.
Stanley fait sur la face dorsale du poignet une incision en arc de cercle à convexité inférieure, allant d'une apophyse Hyiolde à l'autre, et pénétrant jusqu'aux os. Il désarticule et înlève successivement l'extrémité inférieure des os de l'avant- )ras, puis la portion du carpe altérée.
§ V. -^Résection des os de l'avant-bras
Elle comprend la résection isolée de chacun des os, et la ésection simultanée des deux os, tant dans la continuité que lans la contiguïté des cylindres osseux.
a. — Résection de Textrémité inférieure du radius.
Elle se pratique par une incision longitudinale faite de haut în bas, sur la face externe du radius et dans une étendue convenable, à partir de la pointe de l'apophyse styloîde. Arrivé sur l'os, on le dénude avec la rugine, on dégage les tendons qui recouvrent ses deux faces, et on lesrécline en dedans. A mesure que les ligaments sont détruits, on porte la main dans
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l'adduction forcée, de façon à faire saillir dans la plaûe l'ex- Irémilé inférieure du radius ; et on le coupe sur la sonde de Blandin, au-dessus de la partie malade. On peut aussi, après avoir dénudé Tos en haut, le couper avec la scie à chaîne, puis l'attirant en bas avec un davier, on le dégage de haut en bas, et Ton termine par la division des ligaments.
B. — Résection de l'exCrémité inférieure du cubitus.
On la résèque par une simple incision longitudinale faite le long du bord interne de Tos, etcutanéo-périostée. Le manuel est le même que pour la résection de l'extrémité inférieure du radius.
L'articulation radio-cubitale inférieure est complétemenl séparée de la grande articulation du poignet par le fibro-cartilage interarticulaire et possède une synoviale distincte. Se basant sur cette disposition anatomique, 4. Gw^rtn a conseillé de scier l'apophyse styloïde du cubitus, et de conserver sa portion articulaire quand elle n'est pas altérée. On évite ainsi l'ouverture de l'articulation radio-carpienne.
G. — Résection simultanée des extrémités inférieures du radius
et du cubitus.
On enlève successivement chacun des deux os par une incision longitudinale.
D. — Résection de l'extrémité supérieure du radius.
Profondément située, entourée par une épaisse couche de muscles, et contournée par la branche profonde du nerf radial, l'extrémité supérieure du radius est difficilement accessible, et son ablation est à rejeter.
£. — Résection de Textrémité supérieure du cubitus.
Le cubitus est sous-cutané en arrière, et facilement accessible de ce côté. Une incision faite le long de son bord ptérieur et prolongée jusqu'au sommet de l'olécrâne, pemi**itrait de décoller le périoste, de détacher les ligaments et d'enlever l'extrémité supérieure de cet os. '
