I. — Portion médiane du corps de la mâchoire

a. Incision cutanée médiane (fig. 125. D). — Un aide saisit la lèvre inférieure et l'attire de son côté ; ropérateur, de sa main gauche, l'attire du côté opposé. Les parties sont ainsi bien tendues, et les artères coronaires, comprimées entre les doigts, ne donnent pas de sang. On pratique de haut en bas, sur la ligne médiane, antérieure, une incision verticale qui comprend toute l'épaisseur de la lèvre inférieure, diviso toutes les parties molles jusqu'au bord libre de la mâchoire, et se prolonge en bas jusqu'à l'os hyoïde, mais en n'intéressant plus que la peau et le tissu cellulaire.

Les lambeaux ainsi formés sont disséqués de dedans en dehors, en rasant avec soin la face antérieure de l'os, puis relevés et maintenus par des aides. Après avoir enlevé les dent^ correspondant aux points où doit porter la scie, on divise If périoste à ce niveau s'il n'a pas été compris dans les la»'' beaux.

On dégage également la portion sus-hyoïdienne delafaceia-

lŒSECTION DU MAXILLAIRE INFÉRIEUR 385

terne de l'os. L'opérateur se porte alors derrière la tête du malade, et, faisant protéger les parties molles par une plaque de carton ou une feuille de plomb, il divise Tos d'avant en arrière ivec une petite scie à main ou une scie en crête de coq, à la limite des parties altérées. Si Ton voulait couper l'os en se enant en avant du malade, l'extrémité de la scie viendrait )uter contre les dents supérieures.

Se reportant en avant, l'opérateur glisse un bistouri à plat e long de la face interne du maxillaire, et, rasant l'os de Iroite à gauche, il le sépare de ses attaches, pendant qu'un lide protège la langue avec une spatule ou avec le pavillon l'une sonde cannelée.

S'il est nécessaire d'enlever une portion de peau, on la irconscrit par des incisions appropriées. Pour remédier au efoulement possible de la langue en arrière, on la traverse, ivaiit la division de ses attaches au maxillaire, avec une anse ie fil, que l'on fixe plus tard à une des épingles de la suture des parties molles.

^' Sans incision cutanée (Malgaigné). — On détache la lèvre inférieure de haut en bas, en incisant au fond de la gouttière qui la sépare des gencives, et rasant l'os jusqu'à on bord libre et quelques millimètres en arrière, dans une tendue égale à la longueur de la lèvre elle-même. Cette disection terminée, on rabat le lambeau par-dessous le men- )n, où il est retenu par la saillie de l'os même. On a celui-ci ous les yeux, et l'on peut procéder à sa section, soit avec la 'ie ordinaire, soit, ce qui est plus facile, avec la scie à chaîne assée en arrière.

On peut agir de même pour réséquer la face antérieure ou ' bord inférieur de l'os. Pour les cas où la scie devrait agir lus en dehors que ne le permettrait ce procédé, on le modierait utilement en pratiquant, sous la base de la mâchoire, ne petite incision de chaque côté pour laisser passer libreienl ou la scie ou les cisailles, après avoir décollé Tordinaire les parties molles de la face antérieure. La modification de Verneuil, que nous décrirons plus •in, peut être appliquée aux résections dans la contiailé.

CHAUVEL î22

386 ^ RÉSECTIONS EN PAUTICULIER

II. — Réseclion de la moitié latérale du corps de la mâchoire

(fig. 127, C).

On fait une incision qui, commencée sur le milieu du bord libre de la mâchoire^ à quelques millimètres en arrière de la face antérieure de l'os, suit ce bord de dedans en dehors jusqu'à l'angle, et remonte le long du bord postérieur de la branche dans une hauteur de 3 à 4 centimètres. Sur l'extrémité antérieure de celte incision, on fait tomber une seconde incision verticale, qui part de la fossette mentonnière et respecte par conséquent la lèvre inférieure. Dans un second temps, on divise le périoste dans toute l'étendue de ces incisions.

On dissèque de bas en haut le lambeau ainsi formé, en dénudant avec la rugine la face antérieure du corps de Yos^mpant nettement le nerf fnentonnier à sa sortie de son canal osseux, et détachant en dehors les insertions inférieures du masséter. On dégage de même de bas en haut la face interne de l'os sans pénétrer dans la bouche.

Revenant au menton, on fait sauter IMncisive médiane du côté malade, on détache la muqueuse en arrière, puis le génio-glosse, et conduisant par ce trou une scie à chaîne on divise l'os d'arrière en avant. La section de l'os peut également se faire d'avant en arrière avec la scie ordinaire, corainf nous l'avons indiqué.

Renversant alors l'os en dehors, on achève la dénudation de sa face interne jusqu'au point convenable, et on le détache par un second trait de scie.

La section osseuse antérieure doit être faite, s'il est possible, non sur la ligne médiane, mais un peu en dehors, pour éviter le détachement du génio-glosse du côté malade.