DANS LA CONTINUITE

Chacun des os doit être enlevé isolément.

a) Tibia ( fig. 151, B ). — L'incision longitudinale, cutanéo-périostique, se fait sur la face interne du tibia, sous-cutanée et facilement accessible. Mais pour éviter les cicatrices mal placées, et en raison de l'acuité du bord interne de l'os, l'incision doit être très rapprochée de ce bord, afin qu'on puisse le contourner avec la sonde-rugine. Ce contournement est toujours difficile, à moins qu'on n'ait détaché le périoste sur une longueur de 12 à 15 centimètres. Il faut pour cela une rugine à tige fortement courbée, et même alors fait-on généralement une trouée |à la gaine périostique, au niveau du bord postérieur du tibia. La sonde rugine passée derrière l'os, on introduit la scie à chaîne dans sa cannelure, et on coupe le tibia vers la partie moyenne de l'incision, sur la sonde maintenue en place.

La sonde retirée, on soulève successivement avec un fort davier chacun des fragments de l'os, et l'on dénude le bord et la face postérieure.

De cette manière, il n'y a pas de perte de sut^stance au périoste. Si cette membrane est peu adhérente, on achève sa dénudation avec la sonde elle-même, en la promenant de haut en bas dans la gaine périostique.

Dans les cas de résection portant seulement sur une petite partie de la diaphyse, il vaut mieux isoler d'abord par deux traits de scie la portion à retrancher ; on achève ensuite de la dénuder de son périoste à la partie moyenne. Pour éviter que l'os ne soit dénudé beaucoup plus haut que les points de section, on fait une petite incision perpendiculaire à la gaine périostique à chaque extrémité de l'incision longitudinale.

h) Péroné (fig. 150, G). — Pour réséquer une portion de la diaphyse du péroné, on fait sur la face externe de la jambe une incision longitudinale, terminée au besoin par deux petites incisions transversales.

Cette incision exclusivement cutanée permet de séparer les extenseurs des orteils des muscles péroniet-s latéraux,