II. -»■ RÉSECTIONS PARTIELLES

Elles comprennent :

a) L'extirpation isolée de l'astragale ; nous l'avons décrite plus haut.

UKSECTION DES OS DE LA JAMBE iOO

h) La résection simullam'e de l'extrémité inférieure des os de la jambe. Nous venons d'en indiquer les procédés.

c) L'ablation isolée de l'extrémité inférieure du tibia. A l'incision longitudinale qui se recourbe en bas pour embrasser la malléole' interne, il faut ajouter une petite incision transversale également cutanéo-périostée, sur son extrémité supérieure. On dénude le tibia en haut, et on le scie, pour le rabattre ensuite en bas.

La dénudation se continue de haut en bas, et on termine par le d''tachement des liens articulaires.

■5 XX. RÉSECTION DES 0 i DE I. A JAMBE

Anatomie. — Deuxos coustituentlesquelettedelajambe. Letibia, phis Tolumiueus, est sous-cutaué dans toute son étendue du côté de la face interne et ne présente au :ua obstacle à la dénudation ; mais ses dimensions considérables rendent son isolement ditncile. .

Le péroné, au contraire, n'est sous-cutané qu ; dans son tiers in férieur; en haut, il est recou%\n't par les muscles péroniers latéraux qu'il faut séparer des nmsclesantérieurs ou postérieui's pour arriver jusqu'à lui. En arrière, l'artère pérouière est couchée sur la face postérieure de cet os, dans les deux tiers inférieurs de la jambo. En avant, le nerf musculo-cutané sort de i'intei'itice qui sépare les pironiers des extenseurs de^ orteils; en haut, le col du péroné est contourné par le nerf sciatique poplité externe.

Rappelons quj le péroné ne joue qu'un rôle très secondaire dans la sustentation, mais qu'en bas il concourt à la formation de la mjrtaise tibio-taisienne, et qu'eu haut, la synoviale de l'articulation p:;ro:iéo-tibialo supérieura communique quelquefois avec celle du gt"'nou.

Ll^s deux os sont réimis dans toute leur longueur par le ligament intorosseux.

Division. — La résection des os de la jamba comprend: la résection dans la continuité de chacun des os, ou des deux os à la fois ; les résections des extrémités articulaires ; enfin l'extirpation du péroné.

Les lésions organiques des extrémités spongieuses du tibia nécessitent plus souvent que la résection proprement dite l'abrasion ou l'évidement des parties altérées, qui permet de ne pas ouvrir les articulations.

Cili LVEL, -r édit. il