II. — DANS LA C 0 N T I G U ï T K

Nous avons décrit dans les résections du cou -de-pied l'ablation simultanée ou isolée de l'extrémité inférieure des os de la jambe. La résection isolée de l'extrémité supérieure du tibia rentre dans les résections du genou.

E.rtrèmité supérieure du péroné — Opération délicate et dangereuse par la lésion possible de la synoviale du genou et du nerf sciatique poplité externe. Mieux vaut, s'il est possible, enlever avec la gouge les parties altérées, en respectant une portion de la tête osseuse, pour ne pas ouvrir l'articulation péronéo-tibiale. Si l'articulation est ouverte, on peut découvrir l'os au-dessous delà tète, le scier, relever le fragment, le dépouiller de bas en haut et désarticuler ensuite par torsion ; mais, en règle générale, il vaut mieux d('couvrir la tête de l'os et reconnaître le nerf.

Procédé d'Ollier (fig. 150, D). 1° Incision de la peau et mise à découvert du nerf poplité externe. — L'incision se fait le long du bord postérieur du tendon du biceps dont le relief est toujours sensible sous la pôau. Elle commence à L' ou 3 centimètres au-dessus de la tête du péroné, et se dirige ensuite le long de l'os, mais un peu en arrière, de manière à tomber dans l'interstice qui sépare le jumeau externe ou plutôt le soléaire du faisceau des péroniers. On n'intéresse que la peau et l'aponévrose. Le nerf s'aperçoit au niveau du col ; il s'agit de le mettre à l'abri.

ti" Isolement du nerf et incision intermusculaire. — On protège le nerf sciatique poplité externe par deux crochets mousses placés à 2 ou 3 centimètres l'un de l'autre : c'est le point important de l'opération. Ainsi protégé par les croi^liets, il est d('gagé du tissu eollulaire ([ui le retient conti'o l'os, [luis tiié en avant, aliii de pornictlre l'incision

472 RESECTIONS OSSEUSES

de la gaine périostique. L'incision faite sur le bord postérieur du péroné et continuée dans sa direction sépare le soléaire des péroniers, et permet de découvrir l'os dans la longueur voulue, en suivant l'interstice musculaire.

3° Dènudation de l'os, détachement du tendon du biceps. — L'os ayant été découvert par l'incision précédente, on le dénude selon les régies habituelles : on détache le tendon du biceps qui se continue avec la gaine périostique ; on scie l'os au-dessous de la lésion, on le renverse en haut et l'on achève sa dènudation du côté interne. 11 faut s'assurer que le nerf n'est pas divisé en plusieurs branches pour éviter de couper une d'elles.