XXV. — TRÉPANATION DES OS DU CRANE
La trépanation des os rentre dans les résections partielles, puisqu'elle n'est que l'ablation d'une partie d'un os avec conservation des parties molles avoisinantes. Cependant on l'étudié à part, en raison de l'appareil instrumental spécial qui sert à la pratiquer.
Appareil instrumental. — Il se compose essentiellement :
1" Du trépan à arbre qui comprend un arbre à rotation, surmonté d'une plaque de corne ou d'ivoire destinée à fournir un point d'appui pendant la manœuvre, et terminé par une tige d'acier pointue, le perforatif ou pvramide. La tige carrée du perforatif est creusée, sur une de ses faces, d'une rainure munie de trous également distants, et se termine par une pyramide. Sur cette tige, glisse à frottement doux la pièce creuse qui supporte la scie circulaire ou couronne. Une vis de pression dont la pointe correspond à la rainure du perforatif permet de fixer la couronne à la hauteur voulue, de façon que la pointe de la pyramide fasse saillie au delà des dents ou soit cachée dans la pièce creuse de la couronne, sans qu'on soit obligé de démonter l'instrument. Il existe des couronnes de diamètre dilïérent, suivant la grandeur de la pièce d'os à enlever.
Sur la tige do la couronne, gli.sse ('gaiement un curseur
RESECTIONS OSSEUSES
métallique à bord inférieur saillant et arrondi, que l'on fixe par une vis de pression spéciale. Cette disposition
permet de limiter exactement la hauteur de la partie de la couronne que l'on veut faire pénétrer dans les os.
Le trépan de Gall expose moins encore à blesser la dure-mére. Il a la forme d'un cône tronqué, entouré de dentelures, disposées en spirale, qui se terminent dans les dents obliques de la couronne. Les spirales n'agissent comme coins tranchants que tant qu'il y- a pression contre les dents de la couronne. Dès que cette pression cesse, par la division de la paroi crânienne, l'instrument devient une vis sans action perforante.
La tré'pMne ou trépan à main ne diffère de l'instrument précédent que par la suppression de l'arbre à rotation, la tige de la pyramide étant terminée par un manche solide et perpendiculaire à l'axe du perforatif. 2° Des rugines diverses ; 3° Un tire-fond ; 4° Des élévatoires ; 5° Une petite brosse à crins solides ; 6° Un couteau lenticulaire terminé par un large bouton lisse et arrondi ;
7° Des tenailles incisives ; 8° Des bistouris, des pinces, etc.
Tous ces instruments sont d'habitude réunis dans une boîte spéciale, portant le nom déboîte à trépan. Le docteur
