SECTION ET RÉSECTION DU NERF S U S - OR B I T AI RE

Anatomle. — Branche externe du nerf frontal, division principale de la branche ophtalmique du trijumeau, le nerf sus-orbitaire émerge de l'orbite par le trou ou l'échancrure osseuse du même nom que l'on rencontre à peu près à la réunion du tiers interne avec le tiers moyen du bord orbitaire supérieur. A 1 centimètre en dedans sort de l'orbite le nerf frontal interne qui, comme le précédent se dirige presque verticalement en haut, pour se jeter dans la peau du front. Une petite artère accompagne dans son trajet le nerf sus-orbitaire.

a) Méthode sous-cutanée (Bonnet). — Le malade assis, le chirurgien, avec les quatre derniers doigts de la main gauche, relève le sourcil et la peau du front en les faisant glisser sur l'os frontal, afin de tendre les branches nerveuses et de faciliter par là leur section. Un ténotome est plongé dans l'espace intersourciller, à i centimètre de la ligne médiane ; après quoi on le fait marcher horizontalement en dehors, le tranchant dirigé en bas, et en raclant le frontal jusqu'à ce que sa pointe ait dépassé le milieu de l'arcade sourcilière. On imprime alors à l'instrument un mouvement de bascule qui abaisse la lame en élevant le manche, en même temps qu'on le retire un peu à soi, afin de faciliter l'action du tranchant. Pendant cette manœuvre, qu'on exécute à plusieurs reprises, il faut toujours avoir soin de racler la surface de l'os.

SECTION ET RESECTION Dl' NERF SUS-ORBITAIUE

h) A ciel ouvert (tîg. 100). 1" Au-desaus du bord orhitaire (Sédillof) (tig. 100, H). Pour cacher la cicatrice, on rase le sourcil et on pratique à ce niveau, parallèlement ;iu bord orbitaire supérieur, une incision de 3 centimètres, dont le milieu correspond à l'échancrure ijus - orbitaire sentie avec le doigt. L'incision pénètre du premier coup jusqu'à l'os. Écartant les lèvres de la plaie, on reconnaît les branches nerveuses à leur coloration; on saisit avec

FiG. 160. — Résections nerveuses

A. sus-orbitaire (LKTitvAsr) ; B, sus-orbitairo (Sédillot) ; C, sous-orbilaire (Drsni'EiL) ; D, ?ous-orbitaire.

une pince le bout périphérique, on l'isole dans une étendue de 1 1/2 à 2 centimètres, et on résèque d'un coup de ciseaux la partie mise à découvert.

2" Dans l'orbite CLétiévantJ (ûg. 100, A). — Le malade anesthésié, on relève le sourcil de la main gauche, pendant qu'un aide abaisse la paupière supérieure. On pratique alors une incision de 3 centimètres de longueur, partant de l'apophyse orbitaire interne et suivant la direction du bord de l'arcade, à 3 ou 4 millimètres au-dessous de ce bord.

L'incision divise la peau, puis le muscle orbiculaire dans toute son épaisseur. Elle s'arrête dans le tissu cellulaire

sous-jacent, où le doigt indicateur gauche va reconnaître l'échancrure sus-orhitaire. Une petite incision du ligament palpébral au-dessous de cette échancrure met à nu le nerf lui-même, au point où il s'engage dans son canal,

On dépouille alors facilement le nerf du tissu cellulaire qui l'entoure. On prolonge la dissection à 1 centimètre en dedans du nerf, en le poursuivant sous la voûte orbitaire, dans la partie la plus voisine de l'arcade.

Cette dissection amène la découverte du nerf frontal interne et de la branche sus-trochléaire, quand elle existe. On peut alors diviser avec certitude, sous l'arcade, à l'aide de ciseaux, toutes les branches frontales. Bien souvent ce procédé conduit sur le tronc commun des branches frontales, la bifurcation de ce nerf ayant lieu alors au voisinage de l'échancrure sus-orbitaire.