III. — DISCISION ET BROIEMENT A . — D I S C I S I 0 N S I M P L E

Appareil instrumental. — Blépharostat ou écarteurs. Pince à fixation. Aiguille de Bowmann, à lance très petite, à col mince, pourvu d'un point d'arrêt.

La pupille doit être dilatée au maximum.

Les paupières écartées, la pince à fixation est appliquée au côté nasal du globe, un peu au-dessus du diamètre trans-

FiG. 230. — Aiguille à discision.

verse de la cornée. L'aiguille à discision, tenue de la main droite, traverse la cornée au milieu de son rayon oblique inférieur externe, point qui correspond à peu près au bord de la pupille dilatée. Sitôt que la lame a traversé la membrane, on incline le manche de l'aiguille en arrière, vers la joue, et par un mouvement lent de progression, on conduit la pointe jusqu'à 1/2 millimètre du bord supérieur interne de la pupille. Retirant doucement l'instrument, en évitant

DISGISION ET BROIEMENT fi05

de renloncer trop profondément dans la lentille, l'opérateur fait à la cristalloïde une incision de 2 à 3 millimètres de longueur. Ce n'est que dans des cas très rares que rincision doit avoir plus d'étendue, et surtout qu'on doit pratiquer une section cruciale de la capsule. On retire doucement l'aiguille, on fermel'œil, et on attend quetouteintlammation ait cessé pour entreprendre une nouvelle discision. Wec/ier préfère le rayon oblique supérieur externe, pour cacher la piqûre.

Si l'inriammatiou très violente fait craindre la perte de l'œil, il faut donner issue au cristallin par une section linéaire de la cornée. Be Graefe s'est servi d'une aiguille })lus volumineuse. La capsule ouverte, on presse avec la tige de l'aiguille sur la lèvre postérieure de la plaie, et l'humeur aqueuse, en s'échappant, entraine des llocons cristalliniens. Cette évacuation peut être renouvelée à l'aide d'un stylet qui sert à entr'ouvrir la plaie.

B . — D I s C I s I O N C O .M B I NK i;

C'est la combinaison de l'iridectomie avec la discision. L'excision d'un segment de l'iris se fait à la partie supérieure, d'après les règles données pour l'iridectomie antiphlogistique. Lorsque toute inflammation a cessé, au bout de quelques semaines, on pratique la discision, en commençant par attaquer la partie supérieure de la cristalloïde, dans le champ de la pupille artificielle.

c . — DISCISION AVEC U i; U X A 1 (; U I L L K s ( H (> W ,\] \ N I .

Les paupières légèrement écartées, l'opérateur prend de la main gauche une aiguille à discision. Il la fait i)énétrer dans la chambre antérieure au milieu du rayon oblique inféj'ieur de la cornée (interne pour l'œil gauche, externe pour l'ceil droit), et la conduit directement sur les opacités pupillaires. Elle sert ainsi à maintenir l'œil immobile en même fenips qu'à fixer les opacités.

ij.a seconde aiguille, tenue de la main droite, traverse la <;ornée au milieu du rayon oblique inférieur externe ou in~

g06 OPERATION DE LA CATARACTE

terne. C'est avec elle que l'opérateur divise, déchire ou écarte du champ pupillaire les opacités membraneuses fixées par la première aiguille.

Lorsqu'on se place derrière la tête du patient pour opérer

FiG. 231. — Cataracte. Discision avec deux aiguilles (Bowman)

l'œil droit, il peut être plus facile de faire pénétrer les ai guilles au milieu des rayons obliques supérieurs.