I.— ÉNUC r, IC ATION DU OLOliK 1> 13 L'iiClL

a) Procédé de Bonnet. — Les instruments nécessaires sont : des écarteurs pleins des paupières, une pince à griffes, un crochet à strabisme, des ciseaux courbes à pointes mousses de moyenne grandeur.

Les paupières écartées, l'opérateur saisit la conjonctive avec la pince à griffes, au niveau de l'insertion du muscle droit interne, près du bord de la cornée. Il la soulève, l'in cise, et, dégageant le tendon, le prend dans la concavité du crochet, et le coupe près de son insertion scléroticale. Soulevant la conjonctive sur le crochet, il continue de la divi ser on longeant le bord cornéen. Successivement il dégage tous les muscles di'oits, et les coupe à leur inserîion antérieure.

Saisissant alors le globe par l'insertion tendineuse du muscle droit interne, il détache les muscles obliques, puis

Gh A u V i; I,, 2' 6M. 35

6l4 EXTIRPATION DE L'ŒIL

glissant la concavité des ciseaux le long de la face externe de l'œil, il en conduit le bec jusqu'au nerf optique qu'il sectionne d'un seul coup.

h) Procédé de Sichel. — Section du droit interne, des droits supérieur et inférieur. Luxation du globe en dehors. Division du nerf optique, complément de la luxation et section des dernières attaches d'un seul coup de ciseaux.

c) Procédé de Tillaux. — Même appareil instrumental. Les paupières écartées, on saisit la conjonctive avec une pince à griffes au niveau des insertions antérieures du droit externe, et on la divise le long du bord de la cornée. Avec le crochet mousse on soulève le tendon du droit externe, et on en fait la section à quelques millimètres de son insertion scléroticale pour conserver un petit moignon.

Sur ce moignon on applique solidement la pince à griffes, et on porte le globe dans l'adduction forcée, pendant qu'avec les ciseaux on agrandit l'ouverture faite à la conjonctive. La concavité des ciseaux correspondant à la face externe du globe, les becs rasant la sclérotique sont portés en arrière jusqu'au nerf optique dont on pratique la section.

Avec les ciseaux et les pinces on luxe le globe d'arrière en avant. On peut ainsi aborder d'arrière en avant les insertions des obliques et des droits qui, se trouvant plus tendues, se laissent très facilement diviser.

Si le nerf optique se montre altéré sur la coupe, on le dégage en arrière et on en résèque une longueur suffisante. L'écoulement sanguin est, en général, insignifiant et s'arrête par un léger tamponnement ou des injections froides.