LIGATURE DE LA POPLITKE

demi. Le doigt suivant le bord externe du demi-membraneux écarte le tissu cellulaire. Ou rencontre le nerf, puis au-dessous la veine poplitée, on les attire et on les fait réclinor en dehors. L'artère est plus profondément, au côté interne de la veine.

4" Les bords de la plaie larpcnient écartés et l'indicateur gauche protégeant la veine, on isole l'artère avec précau tion et on passe le fil au-dessous, avec une aiguille courbe engagée de dehors en dedans.

h) Procédé de Jobert(de Lamballe). Fa ce interne. — L'absence d'insertion du muscle demi-membraneux à la ligne âpre du fémur permet d'atteindre l'artère poplitée dans sa partie supérieure, en passant entre le demi-membraneux et le tendon du grand adducteur.

Position cVincision. — Décubitus dorsal, la cuisse dans la flexion, l'abduction et la rotation en dehors, pour faire saillir le tendon du troisième adducteur, la jambe lléchie

sur la cuisse. Opérateur en dehors, très rapproché du membre et fortement penché en avant, pour voir la faco interne de la cuisse, qui sera vivement éclairée.

1'^ Le tendon du grand adducteur reconnu, on commence, à un doigt au-dessus du condjle interne du fémur, immédiatement derrière le tendon précité, une incision que l'on conduit de bas en haut, dans une étendue de 10 centimètres, en longeant le bord postérieur de la corde tendineuse. On divise la peau (fig. 20, A).

2° On coupe le tissu sous-cutané avec précaution pour ménager la veine saphène interne que l'on réclinc vers la lèvre antérieure do la plaie.

FiG. 10. — LîgaUu-e de l'artère poplitée, par la faoe postérieure du membre,

A, partie supérieure; B, partie inférieure.

LIGATURE DES ARTERES

3° On divise l'aponévrose immédiatement au-dessous du

tendon de l'adducteur.

4° Position de recherche. — La jambe est complètement

fléchie, l'opérateur se penche encore davantage en avant. Il

dégage et fait récliner en dedans et en arrière' les muscles postéro-internes de la cuisse (couturier, demitendineux et demi-membraneux) ; et se portant en dehors d'eux, tout contre le fémur, il met à découvert le paquet vasculaire.

5° Avec le bec de la sonde, on attaque la gaine vasculaire par son côté interne; on isole avec précaution l'artère et on passe un fil au-dessous avec une aiguille courbe engagée du côté de la veine que protège l'indicateur gauche.

Ce procédé , inférieur au précédent, donne une plaie très profonde et peu favorable à l'écoulement du pus.

FiG. 20. — Ligature de l'artère poplitée, par la face interne du membre.

A, partie supérieui'e (Jobekt, de LambaUe) B, partie inférieure (Marciial, de Calvi).