E. — DÉSARTICULATION SIMULTANÉE DE TOU S LES ORTE ILS

Les têtes des métatarsiens forment une courbe convexe en avant dont le sommet correspond au deuxième métatarsien. Le premier et le troisième se terminent à peu près à la même hauteur ; le quatrième, un peu en arrière de ceux-ci, et le cinquième plus encore.

Il faut nietti'e la cicatrice à l'abri et fournir une couverture suflisaute aux têtes des métatarsiens, surtout à C(!llo du premier.

La méthode circulaire est d'une exécution très difficile ; le lambeau plantaire unique et lamétliode elliptique ne donnent pas assez de tissus pour recouvrir les os.

Méthode à deux lambeaux, a) PROciiDK de choix. Deux lambeaux carrés, dorsal et plantaire. — Le pied est fixé

F"iG. 70. — Pied, faoe dorsale.

A, désarticulation mt^ilitMarsienne, incision orsale ; B, désarticulation simultanée de tous les orteils, deux lambeaux carrés, dorsal et plantaire.

sur la table par un aide qui tire en arrière les téguments de la face dorsale. L'opérateur embrasse de la main gauche, le pouce eu haut, les orteils à enlever.

1" Une incision demi-circulaire divise de gauche à droite les téguments dorsaux dans les espaces interdigitaux, et

aussi en avant que possible. Pour y arriver, les orteils sont successivement écartés par l'aide ou par l'opérateur, de façon à tendre la peau des espaces interdigitaux mis à jour, et l'on coupe avec la pointe du bistouri tenu droit. L'incision traverse la face dorsale du gros orteil, un peu en arrière de son articulation interphalangienne. On obtient ainsi un lambeau à extrémité festonnée, mais ce festonnement ne persiste pas sur le vivant (fig. 70, B).

2° Les orteils relevés de la main gauche, le pouce sous leur face plantaire, on fait de gauche à droite, avec la

pointe du bistouri maintenue perpendiculairement aux tissus à diviser, et pénétrant aussi avant que possible dans les espaces interdigitaux écartés, une incision plantaire qui réunit les deux extrémités de l'incision dorsale (fig. 71, B).

3° Deux incisions longitudinales, conduites d'arrière en avant sur le milieu des faces externe du cinquième et interne du premier orteil, à partir de l'interligne, achèvent de délimiter les lambeaux.

4° On dissèque et on relève successivement les deux lambeaux ; l'aide les maintient relevés. Un premier coup de bistouri divise les tendons ex- FiG. 71. — Pied, face plantaire, tcnseurs, et ouvre toutes les

articulations de gauche à droite, les orteils étant légèrement fléchis. Avec la pointe du bistouri, on sectionne ensuite les ligaments latéraux et les ligaments plantaires, toujours dans le même sens.

5° Conduisant alors le bistouri sous les phalanges, à plat, et le tranchant en avant, on les détache successivement, de

B, amputation de tous les orteils, incision plantaire; G, amputation mèdio- tarsienne ; D, amputation totale du pied.

AMPUTATION DES ORTKII.S

droite à gauche, ou toutes ensemble si l'instrument est assez long, en ramenant la lame vers soi et la faisant sortir par l'incision plantaire,

h) Prockdic de Duhrueil (lig. 72, C). Pied droit. — 1" On fait une première incision dorsale partant de l'articulation métatarso-phalangienne du cinquième orteil et se terminant sur la partie médiane du gros orteil à la hauteur de l'articulation de la phalange et du métatarsien. Elle décrit une courbe à convexité antérieure , que l'on fait passer aussi avant que faire se peut, en évitant toutefois d'avoir un lambeau festonné.

2° De l'extrémité interne de cette incision, on en fait partir une seconde qui se dirige en avant en suivant l'axe du gros orteil jusqu'à son articulation interphalangienne. Là elle se porte en dedans en s'arrondissant, contourne le côté interne du gros orteil , et arrive sur sa face plantaire qu'elle suit jusqu'au sillon digito-plantairc.

3''Unetroisièmeincision convexe en avant et qui suit le sillon digito-plantaire, réunit l'extrémité initiale de la première et l'extrémité terminale de la seconde.

4" On revient alors à l'incision dorsale et on désarticule

les quatre derniers orteils ; puis on dissèque et on fait relever en arrière le lambeau formé sur le côté interne du gros orteil que l'on désarticule. Enfin, pour terminer, on

FlG.

— Pied, face dorsale.

A, amputation du pied, raquette, Incisiun dorsale; I), amputation sousastragallenne; C, amputatiou simultanée do tous les orteils, deux lambeaux

(DutRUEII.).

passe le couteau entre les métatarsiens et les phalanges, et, le retournant à plat, on vient sortir au niveau de l'incision déjà tracée à la face plantaire.

Pour le pied gauche, on commence sur le gros orteil. On peut, si l'on veut, prendre sur le côté externe du cin-^ quième orteil un lambeau analogue.