D. — DÉSARTICULATION ISOLÉE DU GROS ORTEIL
La tête du premier métatarsien est très volumineuse, convexe en avant, à grand axe transversal. Il faut un grand lambeau pour la bien recouvrir, et la cicatrice ne doit être ni plantaire ni interne. Au-dessous de l'article sont trois petits os sésamoïdes qu'il faut éviter et conserver si on le peut.
La méthode de choix est le grand lambeau interne. Méthode à un lambeau, a. Lambeau interne. — Un aide fixe le pied, tire en arrière les téguments de la face dorsale et
écarte en dehors le second orteil. L'opérateur saisit le gros orteil, le pouce gauche sur" sa face dorsale, l'index en travers sous sa face plantaire.
1° L'article reconnu par la rainure dorsale et par les tubercules latéraux de la base du doigt, il commence, à 2 millimètres en avant de l'interligne et immédiatement en dehors du tendon extenseur, sur la face dorsale de l'orteil, une incision cutanée qu'il conduit directement en avant jusqu'à l'articulation inter-phalangienne. De ce point, part une incision transversale qui coupe carrément la face interne de l'orteil, et se continue sur sa face plantaire jusqu'au bord externe du tendon fléchisseur. L'orteil, relevé par le pouce gauche placé sous sa face plantaire, on fait partir de l'extrémité de la section transversale une incision cutanée qui suit d'avant en arrière le bord externe du tendon fléchisseur et se termine au pli digito-plantaire.
2° Une incision transversale rejoint les deux côtés de la base du lambeau ainsi tracé, en passant sur la face externe du gros orteil dans le pli interdigital. 3° Le lambeau interne est disséqué du sommet à la base.
FiG.
-Désarticulation du gros orteil.
Lambeau interne.
A, incisions dorsales ; B, incisions plantaires.
AMPUTATION DES ORTEII-S 245
en rasant l'os, ot relové pai' l'aide. On coupo lo tendon extenseur au niveau de l'article, on sectionne successivement les deux ligaments latéraux, on luxe en haut l'extrémitû postérieure de la phalange, et on achève son dégagement en la contournant avec le bistouri qui vient sortir à la face plantaire, en divisant les tendons lléchisseurs.
La cicatrice est placée en dehors, contre le second orteil, tout à fait à l'abri.
Le même lambeau pourrait être taillé par la méthode elliptique, ses angles arrondis s'adapteraient plus exactement.
S. Lambeau 'plantaire. — Un large lambeau plantaire,
FiG. 69. — Pied, face dorsale.
A, désarticulntiun du gros orteil, lambeau plantaire interne ; B, désarticulation du deuxième métatarsien ; raquette modiûée ; C, dùjarticulation du cinquième orteil; lambeau externe et plantaire.
taillé de la même façon, c'est-à-dire carré ou arrondi, nous parait supérieur à la raquette conseillée par Malgaine.
y. Lambeau interne et plantaire (FarabeufJ (lig. 09). — Vous vous mettez au bout et endedansdupied, afin d'à \oir
SOUS les yeux les faces interne et plantaire du gros orteil, dont vous tenez l'extrémité du bout des doigts gauches. La situation de l'interligne est connue et marquée.
1° A 2 millimètres au-dessous, sur les limites des faces dorsale et interne, commencez une incision longitudinale qui côtoie à distance les tendons extenseurs, dans l'étendue de 2 centimètres. Alors seulement, attaquez, en arrondissant, la face interne de l'orteil sur les limites du durillon, limites que vous suivrez d'abord sur la face inférieure, pour joindre ensuite obliquement l'extrémité externe du pli digitoplantaire. Incisez maintenant les téguments des faces externe et dorsale, ainsi que les tendons extenseurs, en réunissant, par le plus court chemin, les deux extrémités de votre première incision.
Revenez à celle- ci, disséquez le lambeau qu'elle circonscrit et, ce faisant, coupez le tendon fléchisseur.
2° L'aide tient le lambeau écarté avec un crochet mousse ou pointu; il attire aussi, en arrière, les téguments du premier espace interdigital. Vous avez sous les yeux la face dorsale du pied. Saisissez l'orteil à pleine main gauche comme pour l'arracher, retrouvez votre interligne dans la plaie et, avec la pointe basse, attaquez le côté gauche de l'articulation, traversez-le grâce à l'écartement que produit la traction de votre main et, au moment de sortir, ramenez vers vous le tranchant pour ne pas blesserles téguments voisins. Il ne reste plus à couper que les attaches phalangiennes des os sésamoïdes. Continuez donc à tirer sur l'orteil, tout en le tordant de plus en plus, vers votre gauche ou votre droite, mais toujours dans le même sens, à mesure que la pointe rase et libère la base de la phalange.
Cicatrice externe et dorsale, bon procédé.
