XII. - AMPUTATION DES MÉTATARSIENS

Données anatomlques. — Les métatarsiens sont des os longs, dont le corps est prismatique et triangulaire, à arête plantaire, les extrémités plus volumineuses. Réunis en avant par le ligament intermétatarsien, ils arrivent au contact en arrière, par leurs faces latérales, et sont soudés en quelque sorte par des ligaments interosseux.

Recouverts sur le dos du pied par la peau et les tendons extenseurs, ils sont cachés en bas par toute l'épaisseur des parties molles de la plante. Le premier est libre sur sa face interne, le cinquième sur sa face externe ; les espaces inter-métacarpiens sont comblés par des muscles. Les rapports intimes des vaisseaux plantaires avec les métatarsiens nécessitent beaucoup de ménagements dans l'action du bistouri pour le dégagement de ces os.

Gomme pour la main, l'amputation dans la continuité des métatarsiens vaut toujours mieux que leur désarticulation, parce qu'elle respecte les synoviales et laisse au pied une plus grande longueur. La cicatrice doit toujours être dorsale , pour éviter les pressions pendant la marche.

AMPUTATION DES MKTATARSIENS

A. — Dans la continuité

I. — AMPUTATION DU P R E M 1 12 R MÉTATARSIEN DANS LA C 0 N T I :< U I T É

Le premier métatarsien est court, aplati, et très volumiucux.

Méthode ovalaire modifiée (fig. 73, A). Raquette. Valve mtenv\ — Le pied est lixé par un aide qui tire en arrière les téguments dorsaux et écarte en dehors le second orteil. L'opérateur saisit de la main gauche le gros orteil, le pouce sur sa face dorsale.

1" A 1/2 centimètre en avant du point de section osseuse, sur la face dorsale du métatarsien , et près de son bord externe, il commence une incision cutanée qu'il conduit directement en avant, l'arrêtant près de l'interligne métatarso-phalangien. De ce point part l'incision ovalaire qui contourne obliquement l'orteil, passant dans le sillon interdigital, puis dans le pli plantaire, ou mieux un peu au-dessous, divisant les tendons fléchisseurs, et parcourant

d'avant en arrière la face latérale gaucho du doigt, pour revenir à son point de départ.

2° Une incision transversale ou légèrement courbe, de i 1/2 à 2 centimètres de longueur, part du bord interne du

Fig. 73. — Avant-pied, face dorsale.

. ampiitnlion du premier métatarsien dans la continuité, raquette.

pied, pour aboutir à l'extrémité postérieure de l'incision longitudinale. Elle n'intéresse que la peau.

3° On dissèque largement les lèvres delà raquette, rasant l'os avec soin sur ses faces latérales, d'arrière en avant ou inversement. La lame du bistouri, glissée le long du bord droit du métatarsien, contourne alors sa face plantaire, et la pointe de l'instrument vient sortir à son bord gauche. Attirée directement en avant, elle achève le dégagement du métatarsien. Ce mouvement est rendu difficile par les sésamoïdes de l'articulation métatarso-phalangienne qui gênent le passage du bistouri. Mieux vaut dénuder l'os directement et bien dégager son col et sa face plantaire, s'aidant de l'index gauche pour éloigner les parties molles.

4° On divise le périoste au niveau du point de section, et protégeant les parties molles avec une compresse, un tube de caoutchouc rond dont les chefs sont croisés sur le coude-pied (Faraheuf), ou une plaque de carton glissée contre l'os dans le premier espace interosseux, on coupe le métatarsien soit transversalement, soit obliquement en avant et en dehors.