II. — AMPUTATION DU CINQUIÈME METATARSIEN DANS LA CONTINUITÉ
Le corps de l'os est très mince, sous-cutané en dehors, mais légèrement débordé de ce côté par les parties molles de la plante du pied.
Méthode ovalaire modifiée. Raquette. — Même opération que pour le précédent. Une petite incision transversale menée du bord externe du pied sur l'extrémité postérieure de la queue de la raquette facilite la dénudation de l'os. Le métatarsien est scié de dehors en dedans, soit transversalement, soit un peu obliquement en avant.
m. — AMPUTATION DES DEUXIÈME, TROISIÈME lïlT QUATRIÈME MÉTATARSIENS DANS LA CONTINUITÉ
Ces OS ne sont sous-cutanés que sur leur face dorsale, les espaces Interosseux qui les séparent sont comblés par des muscles et offrent peu de largeur.
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Méthode ovalaire modifiée. Raquette. — L'incision longi tndinale de la raquette commence sur la face dorsale de l'os, un peu au delà du point de section osseuse. Mieux vaut la commencer directement à ce niveau et faire en ce point une petite incision transversale. L'ovale contourne la racine de l'orteil en passant dans le pli digito-plantaire.
L'os bien dégagé, on coupe les tendons dorsaux et le périoste, et on divise le métatarsien soit avec de fortes cisailles, soit avec la scie à chaîne que l'on fait passer au-dessous avec une aiguille courbe. Les parties molles sont mises à Tabri par une compresse à deux chefs entrecroisés sur le dos du pied, et maintenue par un aide. La section de l'os doit être transversale. Soulevant alorsl'extrémité postérieure du bout antérieur du métatarsien avec les doigts ou un davier, on achève le dégagement de sa face plantaire, sans danger de blesser les parties profondes.
1 ^". — AMPUTATION DE DEUX M k T A T .V R S I E N S VOISIN^ DANS LA C O N T I N V I T É
Méthode ovalaire modifiée. Raquette. — Pour l'amputation simultanée du premier et du second métatarsien, l'incision longitudinale de la raquette est faite sur la face dorsale du deuxième métatarsien; l'ovale embrasse la racine des deux premiers orteils, passant dans le pli digito-plantaire. Une incision transversale vient du bord interne du pied rejoindre l'extrémité postérieure de la queue de la raquette (valve interne).
Pour l'amputation simultanée du quatrième et du cinquième métatarsien, l'incision longitudinale est placée sur la face dorsale du quatrième ; une incision transversale vient du bord externe du pied rejoindre son extrémité postérieure (valve externe).
Pour l'amputation simultanée de deux autres métatarsiens, l'incision longitudinale est faite au milieu de l'espace qui les sépare, et surmontée d'une incision transversale, ou de deux incisions obliques en arriérequi limitent un petit lambeau en V à base [)ostérieure.
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L'incision ovalaire, commencée un peu en arrière des articulations métatarso-phalangiennes, embrasse la racine des deux orteils à enlever en passant dans le pli digito-plantaire.
Les lèvres de la plaie disséquées, les faces extérieures des deux métatarsiens dénudées, on dégage successivement leur face plantaire, on coupe les tendons dorsaux et les chairs interosseuses au niveau du point de section osseuse, on passe une compresse à trois chefs pour mettre à l'abri les parties molles, et on termine en sciant isolément chaque métatarsien.
Pour l'amputation simultanée du premier et du deuxième métatarsien, pour celle du quatrième et du cinquième, la section osseuse se fait avec une scie ordinaire de petite dimension, en attaquant d'abord l'os qui forme le bord du pied. Pour l'amputation simultanée de deux autres métatarsiens, on a recours à la scie à chaîne ou à la pince de Liston.
Les parties molles ne sont pas d'habitude complètement détachées à la face plantaire. Pour achever le dégagement .des métatarsiens sectionnés, on soulève leur bout antérieur, et passant le bistouri sous les os, le tranchant en avant, on le ramène au dehors par l'incision plantaire.
