REGLES GÉNÉRALES

dans la ligature les veines et les nerfs, d'habitude accolés très intimement au tube artériel, et contenus dans la même gaine celluleuse. L'artère isolée, le chirurgien la saisit en travers avec une des pinces, à quelques millimètres de son extrémité; il l'aplatit par une légère pression, et fait saillir en avant le bout de la pince, pour la bien dégager des tissus.

Tenant entre les doigts de chaque main les chefs du fil dont la longueur ne doit pas dépasser 35 à 40 centimètres, l'aide en porte le milieu au-dessous ou au-dessus de la pince, en faisant glisser une de ses mains sous ou sur l'avantbras du chirurgien. Il relève alors les mains ou les abaisse, croise les chefs du fil, et forme une anse simple, qu'il resserre peu à peu en rapprochant de la pince ses deux indicateurs, dont la pulpe est appliquée sur le lien solidement maintenu. Il engage ainsi l'anse du fil au-dessous ou au-dessus de l'extrémité des pinces, évitant avec soin de les comprendre dans la ligature, ce qui obligerait à recommencer la manœuvre. Avant de faire le premier noeud, il doit également veiller à ce que les fils ne soient pas tordus, afin d'obtenir un nœud droit.

Pour serrer l'e. nœud sans casser le lien, l'aide rapproche peu à peu l'extrémité de ses index, opposés dos à dos , les faisant glisser le long du fil qui se réfléchit sur leur pulpe, et lorsqu'ils sont presque en contact, il exerce sur les chefs une traction suffisante pour couper les tuniques internes du vaisseau. L'anse doit être placée bien pei^pendiculairement à l'axe de l'artère, pour éviter qu'elle glisse et se desserre.

Les doigts indicateurs, plus longs, plus minces, sont plus commodes pour porter un fil dans une plaie profonde. On peut, si la plaie est plate, se servir des pouces, que l'on rapproche peu à peu, dos à dos, en les maintenant fléchis, le lien formant poulie sur leur extrémité. Un simple mouvement d'extension de ces doigts suffit pour serrer le nœud.

Avec les pinces à coulant, l'artère saisie, on ferme l'instrument. Son poids suffit pour attirer au dehors l'extrémité du vaisseau et permet au chirurgien de placer luimême l'anse du fil, d'après les règles indiquées.

Le premier fil bien serré, l'aide fait un second nœud pour