AMPUTATION DE LA HANCHK

moignon, respectant la capsule. Résèque/ un lon^- bout du nerfsoialique et pansez à votre convenance.

(le procédé, excellent pour r hémostase, donne un très lion résultat d('finitif.

A j Méthode à deux lambeaux.

Lambeaux antérieur et pas; ter leur (tig. 127, C, G).

— La cuisse est mise dans l'extension et l'abduction ; l'opérateur placé au côté externe la fixe de la main gauche.

Côté gauche. — 1° A un doigt au-dessous du milieu du pli génito-crural, il commence une incision cutanée qui descend directement en bas dans une longueur égale au rayon du membre, plus trois doigts pour la rétraction de la peau. Elle se porte alors en dehors et, s'arron ■ dissant légèrement, elle traverse la face antérieure de la cuisse, deux doigts plus bas, en décrivant une courbe à convexité inférieure. Arrivée à la face externe, le membre est porté dans l'adduction, et l'incision s'arrondit i)our gagner le milieu de cette face, et le suivre de bas en haut jusqu'à deux doigts au-dessus du grand trochanter.

2° La peau rétractée, l'o-

Vu;. 127.

- Cuisse et hanclie, face antérieuri^.

A, A, amputation de la ouïsse, mètlioje circulaire ; U, U, aiiiputalion de la cuisse, lainboaii antérieur unique ; C. C. C, ampulaliun de la hanclie.dvux lauibi>aux antérieur et postérieur.

pérateur saisit entre le pouce et les autres doigts de la main gauche le sommet du lambeau; il le dissèque et le re lève en j comprenant peu de muscles. Rendu sur les vais-, seaux, il les coupe carrément et saisit aussitôt l'artère pour l'entourer d'un fil. Il remonte alors le lambeau jusqu'à sa base et découvre l'article, en évitant d'intéresser une seconde fois l'artère crurale. Au lieu de diviser l'artère avant de la lier, mieux vaut l'isoler au-dessus de la naissance de la fémorale profonde et la lier aussi haut que possible, ainsi que la veine, avant d'en pratiquer la section. Chemin faisant on jette un fil sur les artères qui donnent.

3° Le lambeau antérieur relevé par un aide, l'opérateur reprend la cuisse de la main gauche, ouvre en long la partie antérieure de la capsule, la divise transversalement, coupe le ligament rond en portant la cuisse dans l'extension, l'abduction et la rotation en dehors; puis, exagérant ce mouvement, il luxe la tête du fémur en avant.

4" Contournant la tête fémorale, le couteau achève la division de la capsule, détruit les attaches musculaires trochantériennes, et passant en arrière de l'os, taille de haut en bas et par transfixion, un lambeau postérieur de même longueur que le premier. Ce lambeau postérieur peut être tracé et disséqué de dehors en dedans comme l'antérieur; les artères sont liées à mesure. Bon procédé.

cj Méthode à un lambeau. Lambeau antérieur, a. Par transfixion. — Décubitus dorsal, la cuisse très légèrement fléchie, maintenue en abduction par un aide.

1° L'opérateur saisit de la main gauche les téguments de la face antérieure du membre et les ramène en avant pour les tendre et en conserver le plus possible ; il pratique de haut en bas, à partir du milieu de l'espace qui sépare l'épine iliaque antéro-supérieure du grand trochanter, une incision longitudinale de trois à quatre doigts qui suit l'axe du membre.

Par cette incision, il plonge un long couteau, le tranchant en bas, et le dirige en bas, en dedans et en arrière, pour raser le col du fémur et ouvrir l'article, en passant derrière l'artère crurale qu'il doit ménager. Relevant alors le manche