OPERATIONS. AVANCEMENT MUSCULAIRE

L'opération s'exécute en ouvrant dans une étroite étendue (un quart de la circonférence cornéenne) la conjonctive le long du bord interne ou externe de la cornée, suivant qu'il s'agit d'avancer le droit interne ou le droit externe. On dégage ensuite amplement la conjonctive et le tissu sous-conjonctival, de telle façon que le double-crochet, introduit ouvert dans la plaie, ne rencontre aucun obstacle pour saisir en totalité et d'un seul coup le tendon. Le crochet est alors fermé et maintenu dans cette position par une pression soutenue exercée avec le pouce, le tendon du muscle étant ainsi solidement fixé et étalé entre les branches du crochet. L'insertion tendineuse ayant été détachée avec les ciseaux courbes et à extrémités mousses, comme dans une opération de strabisme ordinaire, on s'assure avec le petit crochet qu'aucune bride latérale n'a échappé aux ciseaux. Dans le cas où le petit crochet rencontrerait quelque obstacle à ce mouvement d'excursion, on le confierait à un aide pour sectionner les minimes attaches qui auraient pu subsister.

La suture préparée a l'avance et soigneusement désinfectée consiste, comme dans le procédé précédent, en un fil replié muni d'une aiguille à sa partie moyenne et de Fia. 73.

, .,, , y , Double- crochet

deux autres aiguilles placées a ses extre- à strabisme mités. L'aiguille qui occupe le milieu du fil de de Weckerest passée, à l'aide d'un porte-suture sans ressort, à

travers le muscle toujours maintenu dans le crochet fermé, à une distance d'autant plus grande de son insertion sectionnée que l'on veut obtenir un avancement plus considérable. Le point par lequel a pénétré l'aiguille livre ainsi passage à un double- fil qui doit en outre traverser la conjonctive; mais afin que celle-ci ne se trouve pas trop amplement comprise dans la suture et ne vienne pas se ramasser en bourrelet sur le bord de

la cornée lors de la fermeture des fils, l'aide a soin, avec une pince, de retirer quelque peu la muqueuse, au moment où l'opérateur doit la traverser avec l'aiguille.

Le double-fil ainsi placé (fig. 74), on ouvre le crochet et on le retire; puis chaque aiguille des extrémités du fil est introduite sous la conjonctive, en haut et en bas de la plaie conjonctivale, de façon à ressortir en un point plus ou moins rapproché (suivant l'effet que l'on veut obtenir) du méridien vertical de la cornée, et à' une distance de 3 milimètres environ en dehors du bord cornéen. L'anse moyenne de la suture ayant été coupée près de l'aiguille qu'elle porte et se trouvant ainsi dédoublée, les fils sont enfin noués deux à deux, pour donner lieu à des sutures d'une obliquité égale et exerçant une traction dont la résultante concorde avec le méridien horizontal de la cornée.

Fig

r4. — Avancement musculaire.

Procédé de de Wecker.