ACCIDENT PENDANT L'EXTRACTION

tement l'opération à cause de la perte continue de corps vitré. Pour cela on introduit dans l'œil, en la faisant glisser derrière le cristallin, la curette plate de Critchett (fig. 19, p. 55) et on attire au dehors la cataracte en évitant soigneusement de la trop presser contre la face postérieure de la cornée, afin de détacher le moins possible les masses corticales. Cette sortie immédiate de la cataracte peut être pratiquée même lorsque l'iris n'a pas été excisé et que la cristalloïde est intacte. Dans ces dernières conditions, si l'iris fait hernie entre les lèvres de la plaie et ne montre aucune tendance à la réduction, on fera entrouvrir légèrement les paupières par un aide et on pratiquera, sans fixation, l'excision du prolapsus.

L'accident est beaucoup moins grave lorsque la perte du corps vitré suit la sortie de la cataracte. Ici on peut souvent, en procédant prudemment, débarrasser le champ pupillaire des masses corticales qui pourraient être restées dans l'œil, puis on s'assurera que l'iris est bien réduit, et s'il en est besoin pour obtenir une parfaite réduction, on passera la spatule dans les angles de la plaie. Ces manœuvres pourront être parfaitement exécutées dans les cas où le corps vitré ne présentera pas une tendance trop marquée à s'échapper au dehors.

On rencontre parfois des malades chez lesquels l'accident se produit dès les premiers temps de l'opération avec une certaine intensité. Il importe a±ors, dans le cas où, ne disposant pas d'un aide sûr, on a dû faire usage d'un blépharostat, d'enlever aussitôt l'écarteur dont la présence favorise l'écoulement de l'humeur vitrée, mais ceci ne peut être obtenu avec les modèles

ordinaires qu'en desserrant préalablement la vis qui fixe l'ouverture des branches.

Afin d'être en mesure, le cas échéant, de pouvoir sortir de l'œil presque instantanément le blépharostat, on pourra faire usage du modèle du Dr Menacho (fig. 24). A l'une des branches du blépharostat est fixée

Fig. 24. — Écarteur du docteur Menacho.

une crémaillère D ; sur l'autre branche existe une tige qui glisse sur la crémaillère et qui supporte à son extrémité un petit levier mobile, dont l'arrêt C peut rentrer dans les dents de la crémaillère lorsqu'on presse sur la partie A de la tête du levier, ce qui a pour effet de fixer l'ouverture del'écarteur. Lorsqu'on veut retirer celui-ci, on n'a qu'à le soulever avec le premier et le troisième doigt, qui prennent un appui sur les oreilles latérales, pendant qu'on presse avec l'indicateur sur la partie B de la tête du levier. Ajoutons encore que les crochets des branches sont susceptibles de s'entrecroiser, de manière à repousser en dehors les paupières lorsque l'on ferme l'instrument.

Bien que la- perte d'une petite quantité de corps vitré ne doive pas être considérée comme un accident très grave au point de vue de l'issue immédiate de l'opération, il ne faut pas se dissimuler que le traumatisme qui a porté sur le corps vitré laisse toujours pla-