ACCIDENT PENDANT L'EXTRACTION

ner quelque inquiétude sur la possibilité d'un décolle ment ultérieur de la rétine. En outre, on conçoit que les accidents suppuratifs seront d'autant plus a craindre que l'interposition entre les lèvres de la plaie d'une partie du corps vitré en rendra la coaptation moins exacte et que le traumatisme empiétera davantage sur les parties profondes de l'œil.

Etendue insuffisante de la section. — Cette complication ne se présentera guère, si 0:1 procède avec tout le calme voulu au choix de la ponction et de la contre-ponction et si on a soin de traverser perpendiculairement, ou presque perpendiculairement, la cornée avec le couteau, afin d'éviter que celui-ci ne chemine plus ou moins longuement dans les lames de la cornée, ce qui aurait pour effet d'allonger le canal que forme la plaie dans l'épaisseur de cette membrane, en donnant lieu à une section interne qui pourrait être très sensiblement plus petite que l'externe. Dans de telles conditions d'exiguïté du lambeau, il pourrait se faire, si le noyau était peu volumineux, qu'il s'échappât encore assez aisément au dehors et qu'on en soit quitte pour une expulsion un peu plus laborieuse des masses corticales. Mais si, en exerçant la pression habituelle sur le bord inférieur de la cornée, on constate que le noyau n'a aucune tendance à s'engager dans la plaie, il faudrait bien se garder d'accroître cette pression dans le but de forcer la cataracte a passer par une plaie insuffisante. La conséquence de cet excès de pression s erait la luxation du cristallin et une sortie brusque du corps vitré.

Après s'être assuré que la difficulté dans la sortie du cristallin ne tient pas à une ouverture imparfaite de la capsule, ou procédera aussitôt à l'élargissement

de la plaie. Dans ce but, aucun instrument n'est préférable à l'emploi de petits ciseaux coudés (voy. fig. 10, p. 38). On introduira délicatement une des branches dans l'un des angles de la section, en la faisant glisser dans la chambre antérieure le long du bord de la cornée, sur une étendue de 3 à 4 millimètres, que l'on sectionnera d'un coup sec des ciseaux. On pratiquera alors de nouveau la kystitomie dans la partie correspondante à l'extension donnée à la section, et par une douce pression on obtiendra alors une sortie facile de la cataracte. La plaie ainsi obtenue, bien que quelque peu irrégulière, est néanmoins susceptible d'une bonne guérison et se trouve dans tous les cas présenter des conditions plus favorables qu'une plaie froissée et contusionnée, comme aurait pu la laisser une sortie laborieuse d'une cataracte volumineuse, en admettant que cette expulsion ait pu être obtenue sans accident du côté du corps vitré.