MATHIEU

Fi;ï. 50. — Aiguille à paracentèse.

pointe exactement dans la jonction scléro-cornéenne vers la partie inférieure de la cornée. Le tranchant est d'abord dirigé presque perpendiculairement à cette membrane ; mais à mesure qu'il pénètre dans l'œil on abaisse le manche de l'instrument, de façon à conduire

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ensuite l'aiguille parallèlement à l'iris jusqu'à son arrêt. L'instrument est retiré avec précaution, en évitant une sortie brusque de l'humeur aqueuse qui pourrait entraîner l'iris dans la plaie. Puis à l'aide du stylet dont est munie l'autre extrémité du manche de l'instrument, on fait doucement entre-bâiller la plaie, en déprimant la lèvre scléroticale, de façon à obtenir une issue graduelle de l'humeur aqueuse avec laquelle s'échappe l'hypopion dans les cas de kératites. A moins que la sécrétion conjonctivale ne s'y oppose, on appliquera le bandeau vingtquatre heures.

Il est nécessaire de bien placer la petite plaie sur la limite cornéenne, afin d'éviter la formation d'une cicatrice blanchâtre qui parfois pourrait rester assez apparente, surtout si la paracentèse avait dû être répétée un certain nombre de fois. On devra aussi veiller à ne pas introduire trop obliquement l'aiguille dans la cornée, la formation d'un canal très étendu dans cette membrane pouvant gêner singulièrement la sortie de l'humeur aqueuse.

Lorsqu'en dépit des précautions indiquées plus haut, l'iris vient s'interposer dans la plaie, on réduira le prolapsus à l'aide du stylet en refoulant l'iris dans la chambre antérieure et en pratiquant avec le doigt des frictions légères sur l'œil à travers la paupière ; mais si cette réduction ne peut être obtenue, on ne devra pas hésiter à exciser le prolapsus après l'avoir légèrement soulevé avec une petite pince. Quelques frictions pratiquées sur la plaie avec la curette de caoutchouc assureront la rentrée de l'iris,