FRACTURES PAR CONTACT

Ou constate les fissures sur tous les os longs. Le diagnostic ferme en était jusqu’ici bien difficile, car pas plus pour la contusion osseuse que pour les fissures, le choc , l'impotence du membre , la dénudation osseuse , la déviation du trajet du projectile, sa déformation quand il séjournait dans le membre, Y augmentation de l'orifice de sortie , les rapports du trajet avec l'os n’avaient rien de caractéristique.

La radiographie donne parfois des certitudes, mais elles ne sont pas constantes.

Fractures par contact. — Elles résultent d'un contact direct ou indirect (tangentiel) d’une balle tirée de plein fouet, ou ricochée ou déviée.

Nous avons distingué des fractures par contact transversales, obliques , c’est-à-dire à trait simple, et des fractures à grandes esquilles .

Fractures transversales et obliques. — D’après nos expérimentations nous avions dit que les transversales et obliques

Directes. Indirectes.

Fig-. 8. — Fractures par contact (transversales et obliques).

n’étaient pas très rares. L’expérience de la guerre du Transvaal a confirmé notre dire et celle de cette guerre l’affirme encore.

Tantôt cette fracture correspond exactement au point osseux frappé par la balle ( fracture directe ), tantôt elle se produit à distance à 2, 5, 10 centimètres du point touché ( fracture indi -

DES LÉSIONS OSSEUSES PAR DIAPHYSES

recte). La fracture indirecte peut être unique ou double. Le trait est simple ou s’accompagne de fissures longitudinales.

Fractures a grandes esquilles. — Dans les fractures à grandes esquilles , bien connues depuis nos descriptions, les lésions s’étendent plus* dans le sens de l’axe de l’os que perpendiculairement à son axe.

Nous en avons décrit cinq types qui doivent être retenus

1er type : Le premier est le plus important. Du point d’im-

Fig. 9. — Fractures par contact a grandes esquilles. (Types non coraminutifs).

pact partent quatre fissures divergentes, curvilignes, à convexité tournée vers l’axe de la diaphyse, se réunissant sur la face de l’os non frappée à la grande fissure longitudinale symétrique (f. s). Ces fissures circonscrivent deux larges esquilles triangulaires, opposées par le sommet, placées entre les fragments supérieur et inférieur et dont V extrémité pointue n'a subi aucune perte de substance. Ce point est à bien retenir.

Ces esquilles peuvent occuper le quart, le tiers ou la moitié du cvlindre osseux.